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先天性心脏病人围手术期的护理 提纲 一、概念 二、患者病情分析 三、室间隔缺损 房间隔缺损 四、病人手术护理 五、健康教育 概念 先天性心脏病是先天性畸形中常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷造成的。引起胎儿心脏畸形的主要原因是胎儿发育的宫内环境因素改变（如感染、胎儿局部周围机械压迫等）、母体情况和遗传因素等。 一、动脉导管未闭 二、室间隔缺损 三、房间隔缺损 四、法洛四联症 患者部分基本信息: 姓名 吴利花 婚况 已婚 性别 女 出生地 福建省顺昌县 年龄 30 民族 汉 入院日期：2011年11月09日 16:27 患者因病于2011-11-09日入住我院心胸外科。根据患者所述病情、存在症状及有关检查，诊断为：先天性心脏病 房间隔缺损卵圆孔未闭 室间隔缺损 。 入院后完善相关辅助检查，进一步明确诊断，排除手术禁忌，择期手术治疗。 2011-11-16进行 卵圆孔未闭+室间隔缺损修补术。 Hb：140g/L 血型 ：O 凝血酶原时间 （PT）:/分12.6秒 活化部分凝血活酶时间(APTT):/分 39.2秒 纤维蛋白原（FIB）：2.43分 凝血酶时间（TT）：/分17.2秒 肝功：AST：32U/L ALT：21U/L 肾功： BUN：4.78mmol/L Cr：54.4umolL 输血前检查五项 青霉素皮试：阴性 患者病情分析 主述：体检发现心脏杂音11年 现病史：患者11年前体检发现心脏杂音，心脏彩超示：房间隔缺损 室间隔缺损 因经济原因未予治疗。患者病程中，无心慌、头晕、乏力、咳嗽，咳痛等症状，过度劳累后胸闷症状，休息后可缓解。饮食可，睡眠较差，大小便正常。 既往史：“剖腹产”术后11年，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认：“高血压，糖尿病”等病史，否认外伤史 个人史：原籍出生，无外地久居史，无毒物接触史，生活叫规律，无吸烟、饮酒史。 过敏史：无药物、食物过敏 婚育史：适龄婚配，育有一子，配偶及孩子体健 家族史：无特殊家族史 望闻切诊： 神志清，精神可，形体如常，表情自如，面色暗淡，言语有力，语声清晰，口中无秽气，心悸怔忪，无头昏头晕，稍有乏力，轻度鼻塞。胃纳尚歆，夜寐着，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉。 体格检查 T：37.3 P：70次/分 R：18次/分BP：110/70ｍｍＨｇ神志清楚诊断合作。表情自如自主体位，皮肤无皮疹，无皮下出血，毛发正常，皮温正常，弹性正常，双下肢无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。 头颅无畸形，无压痛，无包块，无凹陷。 巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常，口唇红润，舌体伸出居中，扁桃体无肿大，声音正常，颈部无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流阳性，甲状腺正常。 腹部柔软，无压痛，无反跳 痛，未及液波震颤，有振水声，无腹部包块。肝脾未触及。胆囊未触及，Murphy阴性，肾脏未触及。 叩诊，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，无叩痛肠鸣音正常，无血管杂音。脊柱正常，无棘突压痛，无叩痛，活动度正常，四肢正常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 　　专科检查 　　初步诊断 　中医：心悸　气滞血瘀 　西医：先天性心脏病（房间隔缺损　室间隔缺损）　心功能二级 手术前诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 病理生理 室间隔缺损使心室血左向右分流，分流量的大小取决于左右心室压力阶差、缺损的大小和肺血管阻力。随右心负荷增加，肺动脉压力将逐渐上升。早期肺小动脉发生痉挛，管壁内层和中层增厚，阻力增大，形成阻塞性肺动脉高压，致左向右分流明显减少，后期出现右向左分流导致Eisenmenger综合征。 临床表现 一、症状 缺损小者，多无症状；缺损大者在出生后2~3个月后开始出现症状。婴儿期易反复出现呼吸道感染，甚至左心衰竭；但随着生长发育，缺损可逐渐缩小，症状逐渐减轻；2岁以后，症状好转，但劳累后常有气促、心悸。 二、体征 心前区常有轻度隆起，胸骨左缘第2~4肋间能触及收缩期震颤，可听到三级以上全收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音亢进。分流量大者，心尖部可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的患者，收缩期杂音逐渐减轻，甚至消失；而肺动脉瓣区，第二心则明显亢进分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 房间隔缺损 房间隔缺损是指，左右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。 分类： 原发孔缺损 继发孔缺损 ，以后者多见，也可有两种缺损同时存在。 病理生理 由于左心房压力高于右心房