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学校及托幼机构结核病的预防控制 西安市疾病预防控制中心 （一）什么是结核病 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，在机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液播散，出现肺外各组织器官的结核病变，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 （二）结核病的临床表现 肺结核病的临床表现主要有：发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、盗汗、疲劳，女性患者常有月经失调现象。发病早期并无明显症状，经常被误认为是“感冒”、“气管炎”。 （三）结核病流行的生物学环节： 结核病在人群中流行具有三个生物学环节：①传染源，即结核杆菌传播来源；②感染传播途径；③易感人群。这三个环节往复循环，形成结核病在人群中的流行。 1.传染源 （1）定义： 传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。 （2）影响结核杆菌传播的主要因素 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于受传染后的发病和排菌情况 排菌量 痰涂片检查阳性病人痰内含有大量结核杆菌，因此其传染性最强，每年可能传染10-20人； 痰涂片检查阴性、培养阳性病人，其传染性相当于涂阳病人的1/5，每年可能传染2-4人 若1ml痰液中含菌量为1000-10000,其痰涂片阳性率为40%-50% 患者症状 病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 环境因素 空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。 1965年美国某军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45％）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71％）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53％）结素反应阳转。 2.传播途径 呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。 （1）呼吸道感染 飞沫传染： 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm — 10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，可进入人体末梢支气管内。 飞沫传染 1921年有学者证实了肺结核病人在谈话、咳嗽时从呼吸道排出含有结核杆菌的飞沫核，其中的结核杆菌虽然不能繁殖，但可存活，并可以使动物感染结核病，认为肺结核病人咳嗽时排出的飞沫核是结核病传播的主要方式。 1934年Well提出，肺结核病人咳嗽排出的飞沫核含有结核杆菌，飞沫核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染。此时离传染源越远飞沫越少，其数量与距离的平方成反比，因此距传染源越远者吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。 飞沫传染 微滴核中结核杆菌的存活受微滴核中蛋白质含量的影响，阳光中的紫外线可杀灭微滴核中的结核杆菌。 患者咳嗽与排菌 咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个， 一次喷嚏则可排出飞沫达100万个， 说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽 咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式 再生气溶胶（尘埃）传染 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。 （ 2 ）消化道感染 结核病的消化道多由饮用未经消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。 3.易感者 人体的防御反应 人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。 进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。 当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。 人体的易感性 未受结核感染的人是结核病的易感人群一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性 进入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结核杆菌的繁殖周期约为14—24h，一条结核杆菌在体内繁殖一周可达128条菌，繁殖20天将超过一百万条菌，体内的大量结核杆菌将使人体患病，引起机体的免疫与变态反应。 （四）结核病的分类 2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉