HAP的诊疗思考.pptVIP

* 由于日本和美国的医疗环境，及医院获得性肺炎的组成大不相同，因此略有不同。 如此此处所示，日本的医院获得性肺炎以轻症较多，而美国则以呼吸机相关性肺炎（VAP）较多，且包括较多重症患者。 此外，据报道，美国的院内的获得性肺炎的死亡率为40%，远超过我国（日本）。 因此，修正版指南在ATS/IDSA指南的基础上，从不同角度，尤其是重症度及肺炎的分类，对我国（日本）的医院获得性肺炎进行独自的系统重建。 * 旧ガイドラインは、開発における抗菌薬の有効性を評価するための重症度分類をもとに、院内肺炎併発の危険因子の有無と、肺炎自体の重症度を組み合わせて、複数の群に病型を分類しておりました。 旧ガイドラインの妥当性を検討した検証データにより、病型ではIII 群とIV 群に分類される症例が全体の90％以上を占め、Ⅰ群に分類される症例は4 例（0.3%）と少なく、病型別の症例構成に偏りが認められる事が報告されました。 また、III群に含まれる症例であっても、肺炎自体の重症度によって死亡率に差が認められており、重症度および病型分類を見直しする必要性が示唆されました。 以上の結果を踏まえ、改訂版ガイドラインでは、旧ガイドラインが採用した重症度分類ではなく、肺炎治療の主目的である生命予後を考慮して、市中肺炎におけるCURB-65やA-DROPのような生命予後を指標とする重症度分類を行う事と致しました。 ＊参考： CURB-65（通称：カーブ65）：BTS（英国）、ATS/IDSA（米国）の市中肺炎ガイドラインが用いている重症度分類 A-DROP（通称：エードロップ）：2005年に改訂されたJRS市中肺炎診療ガイドラインで用いている重症度分類 ＊MPM-162-0-0609「病態から考える感染症up to date No.18」参照 * 一方面，在修订版指南中，根据预后预后预测因素、通称、アイロード和肺炎重症度因子为基础，对重症程度进行分类，不推荐原有的分类系统，引入根据抗菌药物名称推荐的模式。 修订版指南更换为根据药物名称推荐用药的原因，在原始版本已经明确提及（即使同类药物，其抗菌效果即组织移行性也不尽相同），指南制成委员会的同道也认为，即使是同类药物，各制品的抗菌效果和耐药性及潜能等也大不相同。另外，评论表明有效例数也有不同。 请对指南制成委员会专家认可的美罗培南的潜能 及证据进行介绍，并请介绍“为什么将美罗培南定位为B组合C组的代表药物”。 * 根据以上内容，修订版指南与ATS/IDSA的医院获得性肺炎指南相比，A组为ATS/IDSA指南中的无多重药物耐受性危险因素组，即被评估为应用升阶梯治疗组，B组为被评估为ATS/IDSA指南中的无多重药物耐受性危险因素和有多重药物耐受性危险因素的中间部分，C组为具有多重药物耐受性危险因素组，应由多种药物联合应用进行治疗，此后，为降阶梯治疗组。 * * * * 一项对2000-2003年北京协和医院ICU病房分离到的铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的MIC90(ug/ml) 2000-2003年复达欣对铜绿假单胞菌保持高度敏感性，且2003年复达欣对铜绿假单胞菌敏感性MIC90为8ug/ml * 复达欣对铜绿假单胞菌耐药率10年来保持在30％以下，持续稳定 来自于1998-1999年一项对中国9大城市13家医院收集到致病菌2081株的耐药现状及趋势的监测结果 来自于2000年7月-2001年6月一项对中国9大城市13家医院收集到致病菌2554株的耐药现状及趋势的监测结果 来自于2002年7月-2003年6月一项对中国不同地区14家医院收集到致病菌1808株的细菌耐药状况的监测结果 来自于2003年-2004年一项对中国不同地区10家医院临床分离到1760株致病菌耐药性的监测结果 来自于2005年中国CHINET细菌耐药性监测项目，对中国7家医院临床分离到2323株铜绿假单胞菌耐药性的监测结果 来自于2006年中国CHINET细菌耐药性监测项目，对中国9家医院临床分离到33945株致病菌对抗菌药物的耐药性的监测结果 上述6项监测项目结果显示：从1998年-2006年，复达欣对铜绿假单胞菌耐药率10年来保持在30％以下，持续稳定 * * 被列为特殊使用的抗菌药物包括：四代头孢、碳氢酶希类、甘酰胺类、糖肽类、抗真菌药物等，而三代头孢+酶抑制剂则不在特殊使用抗菌药物之列，不受专业技术职务任职资格的影响。 * OR:offer radio 用与不用抗菌药物有明显差异，使用三代头孢菌素是不用的3倍：与不用三代的风险是1。73 * 复达欣强效、广谱覆盖院内感染常见致病菌 对铜绿假单胞菌抗菌活性持续稳定 产β-内酰胺酶是革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制；复达欣对大部分革兰阴性杆菌产生的广谱β