神经肌肉疾病的评估与麻醉管理- 副本.ppt

神经肌肉疾病的诊断 神经科医生详细询问病史和进行认真的神经系统检查 根据临床的症状和体征进行定位、定性诊断，然后有的放矢地选择辅助检查项目。 常用的辅助检查项目有血清肌酶谱测定、肌电图检查等，必要时应该做肌肉活检行病理检查，以便进一步明确病因。 神经系统评估 术前评估应包括神经系统查体，以明确疾病的进展程度。 过去18个月不能行走或其他运动能力丧失表现、脊柱侧弯、关节活动受限均提示可能存在亚临床肌病，应在术前进行神经系统评估。 持续性CK升高超过两倍应进行神经肌肉功能检查。CK升高可能是肌肉疾病的唯一征象(如肌营养不良的早期阶段、先天性肌病如肌中央轴空病和恶性高热、代谢性肌病、后天性肌病)。 呼吸功能受损的患者，给予麻醉药物后会进一步降低呼吸肌力量和气道保护能力；加重通气不足、误吸、梗阻性或中枢性呼吸暂停，导致肺部感染，延长插管或气管切开的时间，甚至最终死亡。因此，神经肌肉疾病患者术前应详细评估呼吸系统功能和出现并发症的风险，必要时术前或术后给予相应治疗。 神经肌肉疾病呼吸系统评估 神经肌肉疾病呼吸系统均受到不同程度的影响，只是不同的神经肌肉疾病呼吸系统受累程度不同。 呼吸肌受累导致的呼吸肌无力首先造成限制性通气功能障碍，用力肺活量进行性下降。随后会出现死腔通气，导致夜间高碳酸血症甚至日间的高碳酸血症。 呼吸肌无力会导致气道分泌物清除能力下降。低通气和咳痰能力下降