硬膜外阻滞及并发症防治.pptVIP

硬膜外阻滞及并发症防治 第一部分　 硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择 硬膜外阻滞优点 　阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应 　术中良好的镇痛与肌松，降低血压可减少失血 　避免全麻的不良反应，减少了并发症的发生 硬膜外阻滞缺点 　技术操作难度大 　局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻 　阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生呼吸循环抑制 硬膜外阻滞适应证与临床应用 　理论上从颈至足底及会阴区手术均可使用 　实际应根据病人情况、手术性质及要求、各种麻醉方法利弊来权衡 　目前主要应用于腹部、下肢、妇科、泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛 硬膜外阻滞绝对禁忌证 　病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞 　穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症患者 　出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗者 硬膜外阻滞相对禁忌证 术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者 心脏病患者 早期休克处于代偿期病人 脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人 颅内压顺应性差的病人 第二部分 硬膜外间隙的确认 硬膜外间隙的确认方法 　阻力消失法 　负压测定 　辅助方法 　气泡外溢实验 　插管试验 　试验用药 　排除针尖或导管进入蛛网膜下腔 　排除什尖或导管在血管内 阻力消失法 　确定穿刺解剖位置 　确定穿刺过各层组织的感觉 　特别是穿破黄韧带时阻力骤减的突破感 鉴别回流液是否为脑脊液 　观察回流液量 　测定回流液理化