(医学)急性心肌梗死抢救护理.pptVIP

还记得他们吗？ 学习目标： 1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义 急性心肌梗死:定义 临 床 表 现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸 甘油不能缓解 2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞 4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽 血清心肌酶的改变 肌酸激酶（CK) ↑ 天门冬氨酸基转移酶（AST) ↑ 肌酸激酶同工酶（CK-MB) ↑ 乳酸脱氢酶（LDH） ↑ 肌钙蛋白I,T ↑ 案例： 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5℃ 你是抢救室的护士，你会怎么做呢？ 护理评估，诊断与措施： 2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。 护理评估，诊断与措施： 护理评估，诊断与措施： 4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常 护理评估，诊断与措施： 5.心电图：18导联 12导胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 （红） V2胸骨左缘第四肋间 （黄） V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕） V5:左腋前线平V4 （黑） V6:左腋中线平V4 （紫）  18导联：在12导联的基础上 护理评估，诊断与措施： 护理评估，诊断与措施： 7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制 护理评估，诊断与措施： 8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推 护理评估，诊断与措施： 9.DSA术前准备： 对症治疗： 控制休克：快速补液 你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？ 1）备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录 护理学院 扩张冠脉：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 护理学院 心脏骤停：心肺复苏 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 护理学院 * 日期： 年 月 日 南方医科大学护理学院 李婷 急性心肌梗死 抢救的配合与护理 护理学院 非心律 失 常 定义 诊断 临床表现 急性心肌梗死: 护理学院 是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 护理学院 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 护理学院 护理学院 护理学院 护理学院 特征性的心电图改变： v1~v4S-T段弓背形抬高 护理学院 护理学院 时间就是生命，快，准，切中要害 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 护理学院 抢救准备 1 3 Type C 评估 2 体位 过床 护理学院 1、过床：轻，快，准 护理学院 3.吸氧：中高浓度给氧 护理学院 护理学院 护理学院 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 V1：胸骨右缘第二肋，位置不变（红） V3R：与V3对称（黄） V4R：与V4对称（绿） V7:左腋后线平V4?（棕）V8:左肩胛线平V4?（黑）V9:左脊旁线平V4?（紫） 6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体） 护理学院 护理学院 低分子肝素浓度配置： 低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml 护理学院 Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * *