局部解剖学胸部解剖操作.ppt

第三节纵隔The Mediastinum 一、概述1、概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。 2、境界Boundaries 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 3、分区Divisions ： 四分法 上纵隔下 前纵隔纵 中纵隔隔 后纵隔 （二）上腔V及属支Superior vena cava and its tributaries （三）主动脉弓及分支aortic arch and its branches 1.位置：右前至左后（右2-T4椎体下缘）三大分支小儿高位 下方:左肺A、左主支气管、动脉韧带、左喉返N、心浅丛 左前方: 左肺及纵隔胸膜 右后方: 上腔V气管胸部食管胸部左喉返N胸导管心深丛 3.动脉导管三角The triangle of arterial duct 1)动脉韧带Arterial ligament 2)位置：前界—左膈N 后界—左迷走N 下界—左肺A3)内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛 心包横窦transverse sinus 二脉—胸主动脉及分支 奇V及属支三管—左右主支气管 食管胸部 胸导管二N—左右迷走N 胸交感干 特点：右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜 后方:脊柱胸段食管后间隙: 奇V及属支 右肋间后A 胸主动脉末段 胸导管食管后隐窝 左侧:  左颈总A  左锁骨下AA 主动脉弓末端 胸主动脉左纵隔胸膜和肺胸导管左喉返N 3、食管与胸导管关系:食管上段or左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段or右肺下叶手术易致右侧乳糜胸 主要操作步骤1. 剥除纵隔胸膜 纵隔左侧面观察 * * 胸骨角平面 二、上纵隔The Superior Mediastinum 三层 一腺—胸腺二脉—上腔V及属支、 主动脉弓及分支三管—气管胸部、食管胸部、  胸导管三N—膈N、迷走N、左喉返N （一）胸腺Thymus 位置 上下 成人退化 右1结合 垂直下行(7cm) 右3注入 2.毗邻 头臂干上方:三大分支 左颈总A 左锁骨下A  左头臂V 左迷走N左膈N 及心包膈血管 （一）心包The pericardium 1.组成 纤维心包 浆膜心包 脏层 心包腔 壁层 三 、中纵隔The middle mediastinum 心包前下窦anteroinferior sinus 心包斜窦 oblique sinus 2.心包窦The sinuses of pericardium 心包横窦：心直视手术夹闭动脉 3.心包毗邻 前方:胸骨柄、第2-6肋软骨内侧份、胸膜及肺、心包裸区 后方:左右主支气管、食管胸部、胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管 两侧面:膈N、心包膈血管纵隔胸膜及肺 上方:出入心的大血管下方:膈及下腔静脉 (二)心Heart 1、心的体表投影 右上点 右下点 左上点 左下点 左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm右上点：左第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm左下点(心尖):左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm右下点：右第6胸肋关节 2、心瓣膜体表投影及心音听诊部位 左上点 左第3胸肋关节 肺A瓣 右下点 右第4肋间隙与前 正中线交点 右房室瓣 左下点 左第4胸肋关节 左房室瓣 右上点 胸骨左第3肋间隙 主A瓣 投影位置 听诊部位 名 称 四、后纵隔The posterior mediastinum (一)主支气管The principal bronchi （二）迷走N vagus nerve—左右候返N胸主A thoracic aorta 胸导管thoracic duct —起于乳糜池奇V及属支 azygos—注入上腔静脉 胸交感干thoracic sympathetic trunk —内脏大小神经 （三）食管胸部The thoracic part of esophagus 1.行程及分段:脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左居中偏左：T9交叉