局麻期间麻醉辅助药物.ppt

* 对策与防范措施 遵守个体化用药原则 许多因素可导致病人对同一种药物反应的不一致性。对不同病人应灵活掌握，不能死搬硬套，简单模仿和机械复制。 * 对策与防范措施 熟悉术中镇静期间的正确监测与管理 麻醉、镇静期间必须进行基本监测(ECG, NIBP, SpO2, ETCO2)，必要时进行特殊监测。任何监测数据的异常变化都应引起足够的重视，并及时查明原因，以防误判为设备故障等非病情原因，而不能及时发现或错过即使发现病情变化的时机。镇静期间应常规经面罩持续吸氧，并注意纠正低血容量。 * 对策与防范措施 注意术后镇静药物作用的残留与术后管理 镇静用药的作用可残留之术后。因此，手术结束后应对病人镇静程度进行评估。如镇静仍较深，可在手术室稍作留观，有条件者可送麻醉恢复室(PACU)留观。如仍存在明显的呼吸、循环抑制，予以适当处置后应转送ICU。术中镇静病人送回病房后应进行适当的监测并吸氧。病情特殊者术后早期（2-6h）最好能实行特护。 * 结语 局部麻醉期间，镇静术是提高病人舒适度的重要辅助措施，但提高麻醉质量仍是关键。镇静术的应用应合理、科学，绝不能以牺牲病人安全作为代价。如麻醉效果差或病人不适于镇静，宁可改为全麻。 重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院 重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院 * 局麻期间麻醉辅助药物的合理使用付强 * 主要目的 弥补麻醉作用的不完全(analgesia)。 减轻或消除内脏牵拉反应(vagus reflex)。 消除紧张情绪(sedation)。 * 过去常用的强化药物 阿片类镇痛药：哌替啶，芬太尼。 苯二氮啅类：安定（地西泮）。 吩噻嗪类：氯丙嗪，异丙嗪（非乃根）。 丁酰苯类：氟哌啶醇，氟哌啶。 氯胺酮？ * 常用药物组合 哌替啶/非乃根（杜非合剂）。 氯丙嗪/哌替啶或氯丙嗪/哌替啶/异丙嗪（冬眠合剂）。 哌替啶/安定。 氟哌啶醇或氟哌啶/哌替啶或芬太尼（氟芬合剂，Innovar）。 * 常用方法 单次或分次静脉注射或肌肉注射。 * 发展与变化 随着近代麻醉观念、方法的改变，以及新型麻醉药物的应用，局部麻醉期间麻醉辅助药物的使用日趋普遍和频繁。过去所用“强化”的概念也逐渐为现在的“术中镇静”(intraoperative sedation)所替代。 * 镇静的主要目的 减轻或消除紧张情绪(psychological stress)。 提高舒适性(comfort)。 避免不愉快感受、体验与记忆(unpleasant feeling, experience and recall)。 减轻或消除内脏牵拉反应(vagus reflex)。 弥补麻醉作用的不完全(analgesia)。 * 过去与现在 强化 镇痛为主 镇静为辅 镇静 镇静为主 镇痛为辅 * 目前常用的术中镇静药物 苯二氮啅类：咪唑安定。 芬太尼系列：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼。 异丙酚、依托咪酯。 * 常用镇静组合 咪唑安定/芬太尼（咪芬合剂）。 咪唑安定/舒芬太尼（咪舒合剂） * 常用麻醉辅助药物的临床药理 药物 基本作用 起效时间 持续时间 间断注射 连续输注 呼吸抑制 循环抑制 哌替啶 镇痛 30-60min 0.5-1mg/kg ++ 芬太尼 镇痛 1-3min 1-6h 0.01-0.03mg/kg 0.5-3μg/kg/min ++ 舒芬太尼 镇痛 1min 20-40min 0.2-0.6μg/kg 0.002-0.007μg/kg/min + 瑞芬太尼 镇痛 1min 3-10min 0.1-0.5μg/kg 0.05-0.15μg/kg/min ++ + 安定 镇静、遗忘 (t1/2β20-40h) + + 氯丙嗪 镇静 (t1/2β6-9h) + +++ 异丙嗪 镇静 + + 氯胺酮 镇痛、全麻 30s-2min 5-10min ++ (+) 氟哌啶醇 镇静、遗忘 (t1/2β12-22h) + +++ 氟哌啶 镇静、遗忘 5-8 min 3-6h 20-50 μg/kg + +++ 咪唑安定 镇静、遗忘 2-3min 45-120min 0.02-0.08 mg/kg 0.03-0.2mg/kg/min + + 异丙酚 镇静、遗忘 1-2min 10-15min 1-1.5 mg/kg 5-80 mg/kg/min + + * 芬太尼(fentanyl) 芬太尼(fentanyl)为阿片类镇痛药，镇痛效价为吗啡的100-180倍。 芬太尼的血浆蛋白结合率为84%，分布容积为4.1L/kg，清除率为11.6-13.3ml/kg/min，清除半衰期为4.2hrs。 芬太尼静脉注射后，几乎立即起效，作用持续30min