盛锦云婴幼儿喘息的诊治问题（MSD）课件.pptVIP

有关婴幼儿喘息的诊治问题 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 2011.03.05 有关婴幼儿喘息的几个热点问题 婴幼儿喘息是该年龄段常见的综合症 喘息的规范诊断和治疗 什么时候、什么样的患儿应该开始长期抗炎治疗？ 用什么药物起始抗炎？ 起始药物控制不好该如何处理？ 婴幼儿喘息的分类（我国 2008） 我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008, 46(10)： 745-753 儿童哮喘的自然进程 年龄（岁） 喘息患病率 非过敏性喘息者 暂时性幼年喘息者 IgE－相关性喘息/哮喘 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. 儿童哮喘和喘息的自然病程 Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003. 概念----- 三岁以前起病三岁以后不再的；及三岁以前起病六岁以后可能不再喘也可能喘的喘息。 婴幼儿喘息 0-4岁患儿开始采用长期控制治疗的标准 有持续哮喘损伤基础 在6个月内有过二次以上加重，需要用全身糖皮质激素者 在过去一年内有过4或4次以上哮喘发作，至少持续1天以上，影响睡眠、并有下列哮喘危险因素者 —下列一或一条以上的因素： a;父母有哮喘 b;医生诊断的过敏性皮炎 c;对吸入性过敏原阳性 — 或以下中的二条因素 a;食物过敏 b;外周血EC ≥4% c;非感冒的喘息 6周内有显著的急性发作 6月内有2次的急性发作需要全身激素治疗 频繁的发作性喘息（如，过去1年内3次） 以及哮喘预测指数阳性 ---变应性皮炎或父母亲哮喘 ---或者以下表现中的2项： a;医生诊断的变应性鼻炎 b;外周血的嗜酸性粒细胞增多症 C;非感冒性喘息 NAEPP, NHLBI, NIH. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 2007. 年幼儿的控制药物起始治疗标准 NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007 0-4岁哮喘预测计数： 主要危险因素 次要危险因素 父母有哮喘史 对食物过敏 医生诊断的过敏性皮炎 外周血EC≥4% 对吸入性过敏原过敏 无感冒的喘息 毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放 对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs 呼吸道分泌物中CysLTs的浓度 (log pg/ml) 500 50 急性URI (n=17) 毛细支气管炎 (n=35) 喘息复发 (n=10) p=0.009 p=0.006 van Schaik SM et al. J Allergy Clin Immunol 1999;103:630-636 孟鲁司特 安慰剂 1.6 1 1.4 1.8 2.2 2.6 3.0 白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的发作(Previa研究） Bisgaard H, et al. Am J Respir crit care med 2005;171: 315–322 哮喘发作比例（%） P≤0.01 2.34 31.9% 孟鲁司特显著减少哮喘发作次数 孟鲁司特 安慰剂 P=0.024 0 50 100 150 200 250 白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的发作(Previa研究） Bisgaard H, et al. Am J Respir crit care med 2005;171: 315–322 哮喘首次发作中位时间（天