医疗纠纷的案例.ppt

市医学会专家分析认为： 1.医方对产妇有“小三阳”史，一次流产史，41+4周妊娠，属于高危妊娠，筛查重视不够。 2、缺少必要的辅助检查，如B超、血常规，无法正确了解胎儿、胎盘、羊水及产妇的情况。 3、在无使用米索前列醇指征的情况下，使用米索前列醇且使用后未严密观察产程进展情况。 4、发现胎儿宫内窘迫，未及时考虑并告知家属行剖腹产结束分娩。 5、在盆底组织尚未扩张，先露位置较高的情况下不应使用胎头吸引。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿的左臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。 医学会专家鉴定 案例20、产程处理不当引发脑瘫 孕妇因停经9+月，下腹痛8小时，于2003年12月21日6时30分入医方待产。 查体：宫高32cm，腹围110cm，胎位ROA，胎心140次/分。内诊：宫口开大3cm，头先露，S“-2”，胎膜存。 诊断：39+1周妊娠；ROA。11时30分给予吸氧30分钟，13时10分给予10%GS500ml、催产素2.5u静滴，14时15分宫口开全， 14时30分听胎心98次/分，给予吸氧，左侧卧位，给予10% GS 500ml、VitC2.0g静滴。 14时50分行会阴侧切术，15时38分娩出一足月女婴， 阿氏评分1分钟评3分。患儿生后即转入县医院儿科住院治疗，查体：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。 颅脑CT示： 脑室内出血； 右枕部软组织损伤。 诊断： 1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）； 2、新生儿肺炎； 3、颅内出血。 给予抗感染、高压氧、营养脑细胞药物等治疗，住院15天治愈出院。2004年6月10日患儿去省立医院就诊， 诊断：脑性瘫痪。7月26日去市医院行智力测验，患儿发育商在正常范围低限。 市医学会专家分析认为：1.医方对产程的处理不当，孕妇在活跃期停滞时有剖宫产指征，医方未行剖宫产， 违反诊疗规范、常规，医方无足够证据证明产妇拒绝行剖宫产术。存在医疗过失行为。 2、产程记录不全，产后及患儿出生后无记录，存在缺陷。 患儿脑瘫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系， 结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。 B超示：宫内单胎头位，双顶径9.0cm，羊水5.6cm，胎盘成熟度Ⅱo。初步诊断：足月妊娠临产。 当日下午4点给产妇静脉滴注10%GS500ml、催产素2.5u，当日晚11点10分宫口开全，28日零时以LOA娩出胎头，之后出现娩肩困难， 医院为产妇行会阴侧切术，娩出一足月男婴，新生儿身长52cm，体重4200g，清理呼吸道，10分钟后胎盘、胎膜娩出完整。住院4天产 妇及新生儿出院。 2003年5月6日患儿因“右上肢活动无力9天”入某县医院住院治疗。 入院查体：T：36.8oC，P：115次/分，R：33次/分，W：4.25Kg，全身皮肤粘膜黄染明显，前囟平，张力不高， 右顶部扪及一4×5 cm血肿，双肺呼吸音清，心率115次/分，律整，腹软，脐窝部有血性分泌物， 右上肢无力，拥抱反 射消失，颅脑CT示： 蛛网膜下腔出血。 入院诊断： 1、蛛网膜下腔出血； 2、右臂丛神经损伤； 3、高胆红素血症； 4、新生儿脐炎； 5、头皮血肿。 入院后给予吸氧，应用止血、营养脑细胞药物，应用抗生素抗感染，对症治疗，住院8天 自 动出院。 2003年5月22日患儿因“右上肢功能障碍25天”到市人民医院就诊，肌电图检查示：右腋神经、肌皮神经损伤，右桡神经不完全性损伤。目前，患儿仍在住院治疗。 市医学会专家分析认为：医方对胎儿体重估计不足，在接产过程中未按肩难产的操作规程处理，造成患儿右臂丛神经损伤。 违反诊疗操作规范，存在医疗过失行为。 患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 案例16、催产素使用不当 孕妇因“停经9+月，无产兆”，于2003年4月15日17时45分入某县妇幼保健院待产。 产科检查：宫高33cm，胎位LOA，胎心145次/分，律规整，外阴正常，宫口未开，胎膜未破，先露为头，浮。 初步诊断：40+1周妊娠；LOA；4月16日9时给予催产素引产，14时50分宫口开大4cm，人工破膜，胎心100-140次/分，给予吸氧，胎心好转。 16时30分宫口开全，胎心98-136次/分，给予5%SB250ml+50%GS40ml+VitC2.0应用， 于17时胎心110-140次/分，因宫缩乏力，胎心不规律，胎头S+2，尽快结束分娩，并向其丈夫交待，同意试产，17时10分，行胎头吸引术，负压150mmHg，助产失败。 4月16日17时50分在局麻下为产妇行子宫下段剖宫产术，术中娩出一死胎，见子宫破裂，行子宫破裂修补术。 术后第八天，患者自述