ICU的镇痛镇静管理(ptt)_PPT课件.pptVIP

作用机理 与苯二氮卓受体（BZ受体）高度特异性结合，增强GABA与其受体结合，使神经元上氯离子通道开放，促使氯离子进入细胞内，形成神经细胞膜的超极化状态，产生中枢神经系统的抑制效应。 苯二氮卓类的作用还与BZ受体被占领的量有关；20％BZ受体被占领产生抗焦虑效应，30％～50％被占领产生镇静效应，60％被占领产生催眠效应。 药理作用和临床应用 1．抗焦虑作用 2．镇静催眠作用 3．抗惊厥作用 4．中枢性肌肉松弛作用 5．遗忘作用 安定Diazepam（地西泮） 【作用与用途】 △本品为苯二氮卓类弱安定药。 △具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。 ☆临床主要用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、癫痫及各种原因引起的肌肉阵孪现象。 【注意事项】 常见不良反应有嗜睡、厌食、乏力、头晕等，大剂量偶有共济失调、手颤及皮疹、白细胞减少。老人及婴儿慎用。有青光眼病史及重症肌无力者禁用。静注时可能对心血管及呼吸发生抑制，故应缓慢注入。 舒乐安定?Surazepamum（三唑氯安定、忧虑定） 【作用与用途】 为苯并二氮杂卓类抗焦虑药。具有广谱抗惊厥焦虑作用。口服后可产生较好的安定和睡 眠作用，另本品还具有较弱的中枢性骨胳肌松作用和抗胆碱作用。 用于失眠、紧张、焦虑、恐惧及癫痫大、小发作等，亦可用于术前镇静及配合针麻等。 【注意事项】 本品不良反应甚微，偶有乏力、思睡等。对老弱及儿童应酌情减少剂量。 氯羟安定Lorazepam(劳拉西泮、氯羟二氮) 【作用与用途】 有很强的抗焦虑、镇静、催眠作用，有很强的顺行性遗忘作用，此药也有中枢性肌松作用和加强其他中枢神经抑制药的作用。对血压、心率和外周阻力无明显影响。对呼吸没有抑制作用。临床主要用于镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、麻醉前及内镜检查前辅助用药、癌性化疗前止吐。 【注意事项】 不良反应主要有疲劳、共济失调、头晕乏力、头痛定向障碍、睡眠障碍、短暂性遗忘。 咪达唑仑 咪达唑仑(midazolam)又名咪唑安定或咪唑二氮草，商品名速眠安(Hypnovel或Dormicum)，合成于1979年，是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮卓类药。 3、思维无序 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。 4、意识程度变化 清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。 若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。 四、睡眠评估 病人自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标 如果病人没有自诉能力，应系统观察病人睡眠时间 ICU病人镇痛镇静治疗的常用药物 镇痛治疗 非药物治疗 ： 药物治疗 ： 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 心理治疗 物理治疗 阿片类镇痛药 优点： 起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。 副作用： 可引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。 阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 耐受性和依赖性 所有的阿片受体激动药(吗啡、哌替啶等)短期内反复应用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方可产生原来的效应。 戒断综合征(withdrawal syndrome)，表现为烦躁不安、失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出汗等。 吗 啡 吗啡(morPhine)是阿片中的主要生物碱,是主要作用于μ受体的激动药，是阿片(opium)的天然生物碱，1803年由Serturner首次从阿片中分离出来，1925年由Gulland和Robinson确定其化学结构。 吗啡的缩瞳作用 瞳孔呈针尖样是吗啡急性中毒的特征性体征 抑制咳嗽 吗啡作用于延髓孤束核的阿片受体 恶心、呕吐 作用于极后区(area postrema)化学感受器 脊髓反射和肌张力可增强 在维持通气的情况下，吗啡本身使脑血流量减少，颅内压降低；但在呼吸抑制而致Paco2升高的情况下，脑血流量增加，使颅内压增高。 对呼吸的作用 ★★ 有显著的呼