【临床医学】多发伤急救.ppt

前 言： 随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，严重的工交事故意外损伤和自然灾害已成为人类伤残而死亡的主要原因之一。严重的创伤多涉及多部位、多脏器的损伤，伤情严重而复杂,初诊误、漏诊率达12～15％。多发伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。多发伤的主要原因是战创伤造成。   据报道，美国每年死于创伤患者超过12万人、残废者达8万人。在美国创伤死亡是44岁以下首位原因、34岁以下创伤死亡数大于其他死因的总和。全年因车祸9.2万人，平均每12min死1人，每16S 伤1人，重型颅脑损伤每年约7.5万人。其中创伤性截瘫6000万人，去大脑皮层状态（植物人）1000人。在平时创伤死人数不亚于一场战争。  资料表明，美越11年战争死亡14.3万人，而同期因车祸等创伤死亡总数为280万人，也就是说，创伤死亡数是战时的20倍之多。70年代以来全世界死于交通事故者达35万多人，伤1千多万人，经济损失740亿美元。近年来我国交通事故的发生率逐年有所上升。据统计、全国1999年交通事故为25.8万起，死亡5万多人，受伤15.6万人，直接经济损伤30多亿人民币 在各级医疗机构中，几乎所有的急诊和外科系统的医师常常遇见这类患者，要进行诊断和治疗，而大量的临床现象表明，在早期创伤诊治上出现的问题是多种多样的，其中有些损伤是病情本身的复杂性、但更多的则是医源性、新鲜的创伤一旦被贻误，而转化为陈旧性损伤，或引出更为严重的并发症、其治疗显然倍加困难，而且疗效也难以满意。因此必须抓住早期处理这一环节，争取做到准确、及时、合理、有效，避免因诊治不当而演变成陈旧性损伤甚至遗留永久性残废。 据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。 受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系 因此，如何提高创伤救治水平是当前急诊和外科领域突出的问题。急救就是必须分秒必争、时间就是生命、而急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否正确掌握正确的检诊方法、在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估。  指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 凡具备下列伤情两条以上者确定为多发伤  1．头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折。 2．颈部：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。 3．胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂。 4．腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿。  5．泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱 破裂、尿道断裂、阴道破裂。 6．骨盆骨折伴有休克。 7．脊椎骨折伴有神经系统损伤。 8．上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 9．下肢长骨干骨折。 10．四肢广泛撕脱伤。 二、多发伤的发生率、致因及损伤部位 战时发生率为4.8%～18%，高达70%以上。平时多发伤多由于车祸、爆炸伤、高处坠落造成，多发伤占65%。各部创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部。Heberes报告的407例中，四肢伤占90%，头部伤为72%，胸部伤为53%，腹部伤为29%，骨盆骨折为26%，血管伤为10%。国内解放军总医院统计，头、胸、腹、泌尿系统、骨盆、四肢分别占54%，28%，24.6%，20%，30.8%和74.6%。 多发伤的临床特点 一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高由于互相影响，发生严重的生理紊乱及病理生理变化。 二、伤势重，休克发生率高国外报告休克总发生率为50%，胸、腹联合伤为67%。解放军总医院报告，严重多发伤的休克发生率为66.7%，低血容量休克与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞所致）有时同时存在。  损伤部位 主要病理变化 脏器损害 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 败血症 心 循环功能不全 胸部 换气不足 肺 ARDS 腹部