危重病人相关的病情观察ppt课件.pptVIP

肢体活动的观察 有无自主活动 有无抽搐 瘫痪是否加重 是否保持良好的肢体位置 肌力的观察 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力的分级： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力 对各管路的观察 留置尿管 留置胃管 人工气道（口咽通气管 气管插管） 留置胃管 适应症 凡不适合经口进食者 如昏迷、口腔疾患 消化道大出血者为防止误吸、治疗用药、观察出血情况 肠内营养护理要点 1.判断导管正确位置：在肠内营养前确定导管位置及导管是否通畅 2.病人的体位：肠内营养是应将床头抬高30~45度 营养液的输注：肠内营养液输注方式分为定时灌注、连续输注和间歇输注 留置导尿管 昏迷的患者,应该留置导尿管 有利于保持皮肤的完整性 能够精确地评估出入量观察颜色、性质 防止尿滁留和充溢性尿失禁 长期导尿的患者应每天进行护理 异常尿液的观察 尿量：多尿、少尿、无尿 颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色 透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊 气味：新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染 留置尿管的护理要点 防止导尿管脱出、受压 每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液返流 保持尿道口清洁，每日碘伏擦洗2~3次 鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常 保持膀胱功能应定时放尿 建立人工气道的主要目的 保证呼吸道通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道 口咽通气道 适应症： 1. 昏迷或意识不清的病人 2. 呼吸道梗阻病人 3. 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 4. 口、咽、喉分泌物增多，便于吸引 5. 同时有气管插管时，防止气管插管被咬 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 脑外科病人的病情观察及抢救流程 外三科 ： 张二娃 危重病人的病情观察 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动、肌力 各种管路 危重症患者的意识观察 意识的定义 意识障碍的几种类型 意识障碍程度的评估 什么是意识？ 意识 意识的内容 大脑觉醒的程度 对外界刺激做出判断的能力 中枢神经对刺激做出应答能力 定向力、感知力、 注意力、记忆力、 情感和行为 意识障碍—嗜睡 持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡 意识障碍—意识模糊 其程度较嗜睡深，病人表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 意识障碍—昏睡 处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应 瞳孔的观察 正常瞳孔直径为2.5--5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。 生理情况下，偶有瞳孔不等大者，但两侧差别一般小于0.25mm。 瞳孔大于5mm为散大，小于2mm为缩小 瞳孔变化 双瞳时大时小不定 脑干损伤 一侧瞳孔扩大 中脑受压 双侧瞳孔不等大 脑疝 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 体温的观察 正常值：口腔舌下温度 36.3~37.2°C 直肠温度 36.5~37.7°C 腋下温度 36.0~37.0°C 发热 发热程度的划分（以口温温度为标准） 低热： 37.3~38.0°C; 中度热：38.1~39.0°C； 高热： 39.1~41.0°C； 超高热：41°C以上。 发热可分为 吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不