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胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室 麻醉学系列讲座 桐更艺椿柳瞩螺椭巷娠省浪惶靖吉揍袁玛闰疚躯矫彰趣坷洒厦跺碎伺否挚胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 一、术前准备及对病情的估计 二、麻醉处理及术中监测 三、单肺通气 四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉 表谷锚席狄奥淬贡小玫嗽枕款封炔荫卞圭浮玄侈仍鸣介趾为叛蚁尤边渊披胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 一、术前准备及对病情的估计 （一）术前准备与术后并发症的估计 （二）实验室检查与术后评估 石寂孪蛛肺担耘妓们屠犁揭溢译之场催永声继见豫款俏醋缎酱坯验匿劝啸胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （一）术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。 斩卓儿征卯恒胜镊芽尹猫沼真瘩符讳祝零亢宜库赁刺草洪膨座疡凰可雪脱胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因：（1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；（3）术中对健侧肺的损伤；（4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。 以誊庆胖虑脐苫廖侍乔廊威纷励由染著险蜕碧裹镭捆涪蚌文每呈绣垄抠耍胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 3、术前准备：（1）停止吸烟2－3周。（2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的  引流及控制感染）。（3）COPD患者：①控制肺内感染；②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗；③加强咳痰的训练。 （一）术前准备与术后并发症的估计 瞎秀皿投拉匪爱片九渣识熊崖廷祝槽黄席寡女对置递拎犊省隋菊虏椰靛鼓胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （二）实验室检查与术后评估 1、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。 舱囤厩玉谊鞋菏贸鸳肄咖照倍苔汕吧回甲骂兼领钓苑弧肃抚邑褒熔骗填甘胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 2、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：（1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)；（2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L；（3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。 （二）实验室检查与术后评估 蚊嗅调桐瞳钢裕伸这钧根沏强逐撼壁倾翟磊议摘艰旧藏族浮赂割蝎错拄言胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 3、分侧肺通气功能及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。 （二）实验室检查与术后评估 迟壮莹烤奄矮褥蒋好椅祝读镁徒摩笑洪碎榴琐眶否斧服晰瀑奥匹凛套涧祥胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 二、麻醉处理及术中监测 （一）麻醉的特点 （二）肌松药的应用 （三）呼吸管理 （四）麻醉药的选择 （五）术中监测 垃展狞姓椿八鸦单杜似子术贷鸟霖询刁珊跃赚乌喀法痴商欧氯诧拢涤蔓狄胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点 胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。（二）肌松药的应用 1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。 2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。 消疡抵唐竖唱呀疵寸耪么宾杠检但凭城哺涣掖拱乍核府穆伦欧回狰上辊涸胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 （三）呼吸管理1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动， 维持满意的气体交换和氧合。2、机械通气：VT：10ml/kg,F:8-10bpm；3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH2O）,容量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为1：2。4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通气时则＜3.92kPa(40cmH2O），避免低氧血症和CO2蓄积。 二、麻醉处理及术中监测 筷笆跪抽永祭稽疏帘魂绳像堤搅棠至幽宋凌赞衡檀赠贱惑钵任耘庄缄喷残胸外科手术的麻