温病的治疗ppt课件.pptVIP

第五章　温病的治疗 了解温病兼夹证治疗和瘥后调理方法。 熟悉温病的治疗原则。 掌握温病主要治法的具体运用。 温病的治疗，是以温病辨证论治理论为指导，根据温病的证候表现，探明致病原因，明确证候性质、病证类型、邪正的消长、有无兼证以及患者体质属性等，然后确立相应的治疗原则和方法，选用适宜的方药，以祛除病邪，扶助正气，调理阴阳，促使患者恢复健康。 第一节　温病的治疗原则 一、祛除温邪 1.祛除温邪是治疗温病的关键。 吴又可说：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。” 2.卫气营血证候的治疗大法 叶天士根据卫气营血病机演变，提出不同阶段的治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 确立温病的治法，还要兼顾兼证的治疗。 确立温病的治法，还要注意患者的体质因素， 因人施治。 温病的治疗，还要注意辨证与辨病的结合，参考现代临床研究新进展，吸取辨病治疗的新方法，以提高疗效。 第二节　温病的主要治法 温病的主要治法分为以下三类 : 一是祛邪为主的治法 二是以扶正为主的治法 三是用于急救的治法 一、泄卫透表法 定义——是驱除在表温邪， 解除卫分表证 的治法 作用——疏泄腠理，逐邪外出，泄热解表 主治病证——温病初起，邪在卫表 风热在表 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表 （一）疏风散热 定义——辛凉轻透之品， 疏散肺卫风热 主治——风温初起，邪在肺卫。 证见发热、微恶寒、口微渴、无汗 或少汗，舌边尖红，苔薄白。 代表方剂——银翘散 （二）解表清暑 定义——辛温芳化清凉之品，解肌表之寒束，清化在里之暑湿。 主治——夏日暑湿蕴阻于内，寒邪复侵犯于表。证见发热恶寒，头痛无汗，心烦，口渴，脘痞，舌红苔腻等。 代表方剂——新加香薷饮。 （三）宣表化湿 定义——芳香透泄、宣肺祛湿之品，疏化肌腠湿邪。 主治——湿温初起，邪郁肌表，气机失畅。证见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。 代表方剂——藿朴夏苓汤。 （四）疏卫润燥 定义——辛宣凉润之品，解除卫表燥热之邪。 主治——秋燥初起，燥热在肺卫。证见发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干燥，咳嗽少痰，舌红苔薄白。 代表方剂——桑杏汤 比较： 疏风散热法和疏卫润燥法——温热病证初起，肺卫失宣 解表清暑法——表里卫气同病 宣表化湿法——宣肺、芳化，以解除湿热侵袭卫气之证。 注意 ： 温病一般忌用辛温发汗、否则可助热化火，出现发斑、出血、谵妄等，此即吴鞠通说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”。 二、清解气热法 定义——以清泄气分热邪，解除气分热毒的一种治法 作用——清热除烦、生津止渴 （一）轻清宣气 定义——轻清之品透泄邪热，宣畅气机。 作用——温邪初入气分，热郁胸膈而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸膈的证候。证见身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄，脉数。 代表方剂——栀子豉汤加竹叶、连翘等。 （二）辛寒清气 定义——辛寒之品透解邪热，大清气分。 作用——阳明气分，邪热炽盛，表里俱热的证候。证见壮热烦渴，汗出，舌苔黄燥，脉洪数。 代表方剂——白虎汤。 （三）清热泻火  定义——苦寒之品直清里热，泻火解毒。作用——邪热内蕴，郁而化火的证候。证见身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。 代表方剂——黄芩汤或黄连解毒汤。 清解气热法适用范围较广，上述三法仅是其中较有代表性者。 轻清宣气法重在清宣气热，作用偏于上焦胸膈；通过清凉流动轻灵的药物，既清热又宣透肺胸气机，使邪热外解。 辛寒清气法重在清透气热，作用偏于中上焦（肺胃）；通过辛凉重品和大寒药物，既直折阳明无形大热，又宣透里热于外，使肺胃表里之热皆解。 清热泻火法重在清泻火毒，作用在于三焦。通过苦寒药物，直折火热，清降邪热于下。 运用清解气热法时还应注意： 本法主治气分无形邪热，若邪热已与有形实邪相结，如湿邪、燥屎、食滞、痰浊、瘀血，必须祛除实邪才能解除邪热。 热邪未入气分者不宜早用，以免寒凉冰伏邪气。 素体阳气不足，不可过用之，应中病即止，防止寒凉过度而伐伤阳气。 苦寒药有化燥伤津之弊，热盛阴伤或素体阴虚者慎用。 三、和解表里法 定义——以和解、疏泄、宣通气机达到外解里和的治法。本法属于八法中的和法。 作用——具有清泄少阳、分消走泄、开达膜原的作用。适用于温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁滞于少阳或膜原、留连三焦的半表半里证。 （一）清泄少阳  定义——用辛