小儿麻醉74876.ppt

小 儿 麻 醉pediatric anesthesia 郧阳医学院麻醉学系 秦成名 目的要求 1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点； 2、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法及全身麻醉装置； 3、掌握麻醉中监测、术中输液输血； 4、了解术后管理。 概 述 小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。 第一节 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 一、呼吸系统 （一）解剖特点： 1、头大；舌大；颈短；喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素； 2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄； 3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平 ； （一）呼吸系统：解剖特点： 4、气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm; 5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同; 6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟. （二）呼吸系统：生理特点 1.呼吸调节 与生化和反射机制有关。早产儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。 3.呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数包括 VT、VD、VD／VT、Vc、FRC与成人值很接近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无效腔大小很重要。 二、循环系统 1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入成人循环。新生儿的体循环是中心化的。 2、心率与心律 心率随年龄增加而减慢; 3、血压 随年龄增加。CVP与成人相似; 4、心排出量 按体重算，比成人高30％～50％；按体表面积，无区别。 二、循环系统 5、血容量 :按体重，新生儿80～85ml/kg，6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg。 新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差。 6、血液系统 Hb高（新生儿，fetal Hb ） － 低（3个月）－高（6个月）。 三、体温调节 新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50％。 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。 四、神经系统 出生第一年神经髓鞘发育不完善； 麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对CO2的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。 五、代 谢 小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。 六、肾功能 新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而稀释功能较好，1岁达成人水平。 吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，输液及补充电解质时应精确计算。 七、药理特点 新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别。 药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。 第二节 麻醉前评估和准备 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施行，而且有利于患儿术后康复。 一、麻醉前评估(访视) 1、目的： ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作；③指导患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题，消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，配合医务人员作好术前准备工作。 2、术前评估的内容： （1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查； （3）实验室检查： （4）向手术医生详细了解手术的目的、手术中出血量及手术难易程度，以确定是否需要特殊的麻醉处理 一、麻醉前评估 根据 ASA 的分级标准评估： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。 二、麻醉前准备 1、患儿心理状态： 2、纠正营养不良： 3、麻醉前禁食、水。 目的：为了避免呕吐和误吸。 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 　　＞36个月 8小时 2 小时 二、麻醉前准备 4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 5、体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术；