[教学]小儿麻醉1.pptVIP

儿科手术麻醉;1,,,,,小儿年龄范围：出生到十二岁。 2,,,,,年龄越小，解剖，生理，药理与成人差别越大。 ;解剖生理;,,,,,2舌： ,,,,,,,,,,婴儿舌体大，喉镜置入较困难，面罩通气时如果对下颌压力大，易导致阻塞呼吸道。 ,,,,, 3牙齿： 乳牙1岁内长出，6至13岁脱落。 ;,,,,,4喉： a婴儿声门较高，在C3~4水平，成人在C5~6水平。 b会厌与声门成约45度角，不易暴露，有时需用直喉镜。 ,,,,,c婴儿气道最狭窄处在环状软骨，且此处不能扩张，易损伤致水肿，气道阻塞。6岁后最窄处才在声门。所以书上认为6岁前小儿插管可不打气囊。;5气管 a婴幼儿气管短，约4~4.3cm，直径小，约3.5~4mm。轻度水肿即易导致气道阻力明显增加。 b婴幼儿气管分叉高，约在T2水平，成人在T5水平。分叉角度左右基本相同，导管插入过深，进入左右支气管机会相等。 ,,,,,c支气管平滑肌少，哮喘时支气管扩张药效果不佳。;6胸廓： ,,,,,膈肌位置高，肋骨水平位，胸廓运动幅度小，且顺应性高，故以腹式呼吸为主。 7肺泡 新生儿肺泡面积为成人1／3，气道阻力是成人10倍，代谢率为成人2倍。到8~10岁，肺泡数量才达到成人水平。 ;婴儿呼吸频率快:如表 ;二，循环系统： ,,,,,1心率，血压如图：;2，6个月内婴儿心率小于100次每分钟时，应注意： A缺氧 B麻醉过深 C迷走神经反射 故应予以对症处理。 3,,,,,心动过缓是对婴幼儿危害最大的心律失常。而缺氧是最常见原因。 ;三，体温 1，新生儿体温调节机制发育不全，产热少，易散热。 2，新生儿无寒战反应，寒冷刺激→交感神经兴奋→去甲肾上腺素释放增加→褐色脂肪代谢产热。 ,,,,,3，体温低时，易导致麻醉过深，呼吸循环抑制，苏醒延迟。故应保温。 ,,,,,4，6个月以上小儿麻醉期间有体温升高倾向，导致耗氧增加，易缺氧，惊厥。其原因与脱水，环境温度高，应用抗胆碱药有关。;四：体液代谢 1，小儿体液占体重比例大，体液转换率大，易脱水。 2，婴儿糖原储备少，长时间禁食易导致低血糖，代谢性酸中毒。故禁食时间应缩短，术中适当补糖。 五：肝肾功能,,,,, 1，新生儿肝功能未发育完全，血浆中游离药物浓度高，药物清除时间延长。;2，新生儿肾功能差，对钠，葡萄糖，氨基酸，碳酸氢盐重吸收差。所以对体液及电解质应精细调节。1岁后肾功能达到成人水平。 ;药理特点;术前准备;5，有无扁桃体肿大。 6，与预计体重（年龄、岁×2+8kg）比较，了解营养状况。 7，呕吐，胃食管返流史， 8，手术麻醉史。 9，过敏史 10，出血倾向。;查体： 1，一般情况：精神状态，头发颜色，发质。有无先天畸形。有无肥胖，小下颌，喉头位置，甲颌距离，以判断插管情况。 2，呼吸系统检查：有无上呼吸道感染，反应呼吸道疾病体征。 3，心脏杂音。 4，体温。;实验室及辅助检查： 1，胸片 2，血常规：WBC,HB,PLT… 3,肝肾功能：转氨酶，胆红素，肌酐，尿素氮。 4，电解质。 5，凝血功能。;凡肛温＞38℃，HB＜80g/L,有上呼吸道炎症，心肺功能不全，水电解质严重紊乱的，择期手术应延期。 此外还应了解手术范围，体位，出血量。;术前用药;有书上建议： 咪达唑仑0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kg+氯胺酮3~4mg/kg混合肌注。 也有书上不主张术前常规肌注抗胆碱药，如需应用可在术前静脉推注。 ;手术室内准备;监护：心电图 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心率,,,,,血压 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脉搏氧饱和度 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,体温 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,气道压 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼气末二氧化碳 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿量 必要时可加用其他参数，如动脉血压，CVP，血气电解质等。;气管导管选择如表：;伍灌啥血董吉罐蝉酶治呕浊出模框泵启跨矩咨沦揽悉庶协箔偏惩想清挽叹小儿麻醉1小儿麻醉1;锄怕壕契盒傍舆搔挂垢霄惺硝终案娃营癸媒滔潜谣嘲谦狄贸撬陌氮泼浸英小儿麻醉1小儿麻醉1;导管内径mm=年龄（岁）/4+4 插管时应备大，小各一号的导管 管芯及导