儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt课件_1.ppt

三、需要鉴别诊断的特异性咳嗽 1.先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化或狭窄、支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵膈肿瘤等。 2.异物吸入 咳嗽是气道异物吸入最常见的症状，明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入是1-3岁小儿慢性咳嗽的重要病因。通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，即进入所谓的“沉默区”。 3.特定病原体引起的呼吸道感染 如百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体等。在我国，百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病。尤其是尚未接种的3月以下小儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童）。 4.迁延性细菌性支气管炎（PBB） 过去曾称为化脓性支气管炎、支气管扩张前期等。引起PBB的病菌主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，极少有革兰氏阴性菌引起。其发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形等密切相关。 PBB临床特征和诊断线索 ①湿性咳嗽持续4周；②肺部高分辨CT可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；③抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转；④支气管肺灌洗液检查中性粒细胞升高和或细菌培养阳性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断流程 诊断方法：1.病史询问 详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜间咳嗽或运动后加重等）、有无打鼾、有无异物或可疑异物吸入式、服用药物史尤其是较长时间服用ACE-I类、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等。 2.体格检查 注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、腭扁桃体和或增殖体有无肥大，咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物附着、有无发绀、杵状指等。尤其要注意检查肺部及心脏。 3.辅助检查 （1）影像学检查：常规胸部X线检查。病情复杂着可胸部CT检查。考虑增殖体肥大者查颈部侧位片。鼻窦部CT若显示鼻窦粘膜增厚4mm以上，或窦腔内有气液平面、或模糊不透明，则是鼻窦炎的特征性改变。注：儿童鼻窦发育尚不完善（上颌窦、筛窦出生时存在但很小，额窦和蝶窦5-6岁才出现）、骨结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。 辅助检查： 2.肺功能：5岁以上患儿应常规行肺通气功能检查，并可根据第1秒用力呼气量进一步做支气管舒张试验或支气管激发试验，以助CAV、NAEB、和AC的诊断及鉴别诊断。 3.鼻咽喉镜检查：对怀疑有鼻窦炎、鼻炎、鼻息肉增殖体肥大患儿可做此项检查。 辅助检查： 4.支气管镜检查：怀疑有气道发育畸形、气道异物等的患儿可选择。 5.痰诱导或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 6.血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺实验 7.24小时食道下端PH值监测 8.呼出气NO测定：升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关。 9.咳嗽感受器敏感性检测 儿童慢性咳嗽诊断治疗流程图 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆