〖医学〗老年病人手术的麻醉_8790.ppt

老年病人手术的麻醉 Anesthesia of old people 郧阳医学院 老年病人的麻醉越来越受到重视 原因：社会因素 医学因素 病人因素 老年病人的生理及药理特点 老年病人的麻醉特点 老年病人的麻醉处理原则 术后常见并发症 老年生理及药理特点 1 生理特点------进行性退化 对麻醉影响 大的主要是循环，呼吸，以及内分泌系统的病变. 2 药理特点 药物在体内清除减慢，分布增加. 老年病人的麻醉特点 1 高龄不是麻醉的禁忌. 2 随年龄增加伴有的并存疾病（缺血性心肌病，心绞痛，心力衰竭，肾功能不全，躺尿病，痴呆）需要妥善处理. 3 临床上可以有“小”的手术，却不应有”小”的麻醉，老年病人的麻醉更是如此. 麻醉方法的选择：应根据具体情况选择对机体生理扰乱轻，安全性最有保障的麻醉方法 局部浸润和神经阻滞麻醉：体表，颈部，上肢手术 椎管内麻醉：下腹，下肢及会阴部手术 全麻：上腹，胸内，颅内，全身情况差，估计术中可能发生异常情况者 举例：老年糖尿病人的麻醉 术前准备： 纠正体内代谢异常 控制血糖（空腹血糖小于8.4mmol/L,尿酮阴性，尿糖阴性或弱阳性） 1 临床症状：多尿，多饮，多食，体重减少. 2 麻醉方法的选择，视病人情况及手术部位定 . 3 麻醉药物的使用 氯胺酮，吗啡不宜使用. 4 麻醉期间管理 （1）术中应每隔1~2小时及时监测血糖. （2）葡萄糖和胰岛素的应用，通过使用胰岛素，血糖控制在5.6~11.1mmol/l. （3）术前有心脏自主神经病变的糖尿病病人，在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压且对阿托品和麻黄碱无反应.（？） 特殊并发症 　　　酮症酸中毒 　　　高渗性高血糖非酮症昏迷 总结：麻醉处理原则 充分的术前评估 积极的术前准备 合理的选择麻醉 恰当的选择药物 平稳的麻醉诱导 全面的术中管理 优质的麻醉苏醒 密切的术后观察 术后常见并发症 1 呼吸系统 呼吸抑制，呼吸道梗阻，返流误吸及呼吸衰竭等。 2 高血压，低血压，心率失常，心功能不全等。 3 中枢神经系统功能障碍 谵妄，POCD等 THE END ! THANK YOU ! 讨论： 　老年病人苏醒延迟的原因？ * *