〖医学〗妊娠合并心脏病_10932.ppt

妊娠合并心脏病 首都医科大学北京妇产医院 妊娠期血液动力学的生理性改变 心排出量： 妊娠后即开始增加 孕10～12周时增加才有意义 孕28～32周达最高峰，以后持续高水平 至孕末期共增加40% 仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8% 孕 28～32周——14% 孕足月时——29% 妊娠期血液动力学的生理性改变 血容量： 孕10周开始增加 孕20～30周达高峰 共增加约30～50% 妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60% 　　　红细胞增加10～15% 妊娠期血液动力学的生理性改变 分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20% 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰 妊娠期血液动力学的生理性改变 血压： 由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与 血压保持不变或孕早、中期轻度下降 舒张压下降更明显——脉压差增宽 妊娠期血液动力学的生理性改变 心脏改变： 子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位 心率增加平均10～15次/分 心搏出量增加，心脏负荷增加 ——心肌轻度肥大 ——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置 ——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音 妊娠合并风湿性心脏病 风湿热发病率↓↓ 先心病术后妊娠的妇女增多↑↑ 上海10家医院统计（1981～1995年）： ●妊娠合并心脏病2680例，发病率0.17% ●其中先天性心脏病1333例，占49.74% ●而风湿性心脏病759例，占28.32% ●先心病与风心病之比1.76∶1 妊娠合并风湿性心脏病 常侵犯心脏和四个瓣膜， 各瓣膜承受压力负荷不同 受损的情况不同 依次为： ●单纯二尖瓣 ●二尖瓣合并主动脉瓣 ●二尖瓣合并三尖瓣 ●二尖瓣合并肺动脉瓣 妊娠合并风湿性心脏病 体征： ●二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音 ●二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音 ●合并主动脉狭窄：胸左2、3肋间收缩期振颤 ●合并主动脉关闭不全：胸左3肋间舒张期哈气样杂音 ●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风样收缩期杂音 妊娠合并风湿性心脏病 特殊检查： 心电图 ●二尖瓣狭窄：轻度：正常或电轴右偏 中度：二尖瓣型“P”波（延 长并呈双波） ●合并主动脉瓣病变：左室肥厚，异常Q波 及T波、ST段改变 X线检查 超声心动图 先天性心脏病 无发绀型： ●无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 ●左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂 发绀型：法洛三联症和法洛四联症、完全性大动脉转位、肺动、静脉瘘 妊娠与先天性心脏病的关系 血流动力学的改变 妊娠 加重心脏负担 病变较重、心功能3级以上、有肺动脉高压或发绀、或感染性心内膜炎者不宜妊娠 先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠 先天性心脏病对妊娠的影响 年龄越大 预后越差 心脏代偿能力逐年减退 先心病类型：发绀型、有肺动脉高压、法洛四联症等危险性大，死亡率高 心功能3级以上者，预后差，并发症多 合并并发症：如重度子痫前期，预后差 不同类型心脏病 死亡率不同 房、室缺，动脉导管未闭，肺动脉或三尖瓣病变，已纠正的法鲁四联征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄心功能Ⅰ或Ⅱ级者 0～1% 二尖瓣狭窄伴心功能Ⅲ或Ⅳ级，主动脉瓣狭窄，未纠正的法鲁四联征，曾有过心梗， Marfan综合征但主动脉正常，二尖瓣病变伴心房纤颤，人工机械瓣膜 5～15% 肺动脉高压，主动脉缩窄伴有瓣膜受累，Marfan综合征伴主动脉受累 25～50% 围产期心肌病 诊断标准： ●妊娠最后3个月或产后5个月内，无任何原因突发或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰竭 ●X线检查心脏普遍增大，超声心动图示左室扩大或全心扩大，室壁运动减弱等