【麻醉学精品ppt课件】麻醉药物的应用.ppt

(2)主要用于神经阻滞和硬膜外麻 醉，可用于浸润麻醉，不用于 表面麻醉和腰麻。 (3)严重的心脏毒性。 使用浓度： 局部浸润：0.2%-0.25% 神经阻滞：0.25%-0.75% 椎管内麻醉：0.5%-0.75% 一次最大用量：150mg 罗哌卡因（Ropivacaine） 特点： （1）长效，强效：麻醉效能与布比 卡因相似，维持5-6小时。 （2）脂溶性较低，具有外周血管收 缩作用，不需加肾上腺素。 （3）分离麻醉：感觉-运动阻滞分离。 （4）可控：麻醉效果呈剂量依赖性。 （5）毒性低：极少发生心脏毒性。。 使用浓度： 局部浸润：0.2% 神经阻滞：0.25%-0.75% 椎管内麻醉：0.5%-1% 一次最大用量：200mg 谢 谢 ！ 2011-3-17 氯胺酮 ◆用法： 肌内注射：主要用于小儿短小手术 4-6mg/kg,给药后2-5分钟起效， 维持30分钟。 静脉注射：适用于短小手术 1-2mg/kg，1分钟内缓推。 即刻起效，维持10-15分钟。 异丙酚 ◆新型快速、短效催眠性麻醉药。诱导起效快、平稳，苏醒快速，门诊小手术（如无痛人流、无痛胃肠镜）首选。 ◆较强循环抑制，一过性呼吸抑制，短暂呼吸暂停。 ◆降低颅内压、眼压，适于神经外科、眼科手术。 异丙酚 用法： 诱导剂量：1.5-2.5mg/kg,iv 维持剂量：4-12mg/kg/h 注射后起效时间30-60秒，单次静脉给药后麻醉维持5-10分钟。 3. 麻醉性镇痛药 概念：作用于中枢神经系统，能解 除或减轻疼痛，改变对疼痛的情 绪反应的药物(阿片类镇痛药)。 特点：镇痛的同时不影响其他感觉；反复非治疗性使用易成瘾。 芬太尼 镇痛效应强，约为吗啡的75-125倍 不抑制心肌收缩力，循环功能影响轻微； 直接抑制呼吸中枢，减慢呼吸频率 静脉注射速度过快可引起呛咳及胸腹壁肌肉僵硬。 用法： 麻醉诱导：0.1-0.3mg iv，给药后 1分钟起效，作用维持30分钟。 麻醉维持：每30-60分钟追加0.05- 0.1mg。 心脏大血管手术： 诱导:20μg/kg缓慢静推 维持:间断注射。 总量可达50-100 μg/kg。 芬太尼 4. 肌肉松驰药 概念：通过与神经-肌肉接头后膜的乙酰胆碱受体结合，阻断神经肌肉传导功能，引起骨骼肌松弛的药物，简称肌松药。 全身麻醉重要的辅助用药。 注意：不能在患者清醒时使用； 无镇静、镇痛和麻醉作用。 分类 根据作用机制，分为： 去极化肌松药 非去极化肌松药 琥珀胆碱（司可林） 优点：起效迅速，静注后60秒 即可行气管插管 副作用：组胺释放，过敏反应 血钾升高；胃内压、 眼内压及颅内压升高 常用去极化肌松剂 用法： 插管：成人0.7-1mg/kg iv 新生儿2-3mg/kg iv 小儿1-2mg/kg iv 维持：50-100μg/kg/分钟持续静 脉滴注 琥珀胆碱（司可林） 禁忌证：大面积烧伤 创伤 截瘫 恶性高热家族史 饱胃 琥珀胆碱（司可林） 常用非去极化肌松药 维库溴胺：(万可松/仙林) 中、短时效： 静脉注射后1分钟内显效， 3-5分达峰，维持30-90分钟 优点：组胺释放量甚低 过敏反应极少 维库溴胺 用法： 插管剂量：0.08-0.12mg/kg iv 维持剂量：每间隔25-40分钟追 加首次剂量1/5-1/3。 使用注意：肝肾功能障碍者减量 常用非去极化肌松药 阿曲库胺（卡肌宁） 中、短时效：起效时间3-5分钟， 维持15-30分钟 优点：不依赖肝肾代谢 缺点：组胺释放明显 引起过敏反应 用法： 插管剂量：0.4-0.5mg/kg iv缓推 维持剂量：15-20分钟追加插管 量的1/5-1/3。 禁忌证：药物过敏、支气管哮喘 阿曲库胺（卡肌宁） 1、概念： 可暂时、可逆性地阻断周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用的药物。 三、局部麻醉药 2、局麻药的临床药理及作用机制 （1）局麻作用 ◆麻醉剂量(低浓度) ： 选择性阻断感觉神经的冲动和传导，产生麻醉作用。 ◆大剂量(高浓度