【麻醉学精品PPT课件】建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境.ppt

中国医药大学医学院麻醉学科 暨附设医院麻醉部 主任 吴世铨 副教授 麻醉是什么 ？ 手术前、中及后 手术麻醉中的照顾 Peri-operative Physician 急救加护 疼痛的处理及治疗 事 故 ( 伤 害 ) 与 事 件 理 论 1931 年 HEINRICH 理论 1：29：300 55 万案例分析 300 件 near miss 安全对策之订定 搜集资料、确定问题 (事件、事故报告) 分析资料 (Root Cause Analysis) 拟订对策 效果确认 标准化、制度化 评价与改善 SOP、ISO文件、Clinical path 要因分析法 Man： ? 身体(生理)状况　　 ? 精神、心理状况 　　　 ? 技术 ? 知识 Machine： ? 功能 ? 适用度 ? 配置 ? 操作 ? 品质 Media： ? 自然环境 (气候、地形) ? 人工环境 (设施、设备) ? 手册查检表 ? 工作条件、时间 Management： ? 组织 ? 管理相关规定 ? 作业计划 ? 教育训练方法 Environment 右脑与左脑平衡之安全管理 右脑 (半球)：司抽象思考、伦理哲学、主观性 左脑 (半球)：司科学、技术、客观性 R：医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心 L：管理技术、方法、工具 事件(Incident)(Near miss)之发掘与根本原因之分析及对应，重于事故(Accident)之事后检讨 麻醉病人安全流程管理尤为重要 Wisdom 结 论 合作、沟通、协调及共同参与的团队运作 建立病人安全及医疗品质文化来推行品质改善 金钱 VS 时间 利用大家一齐来做好事的团队合作精神， 确保延续性、高信赖度及高效率的改善系统。 * 建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境 麻醉是什么？ 其实麻醉是最深的意义是保护 疾病及手术 不舒服及疼痛的感觉 生理、心理上的伤害 所以我们要给予麻醉来保护 伤害 風險 事故 (Accident) 造成明显伤害之行为过程与结果 事件 (Incident) 未造成明显伤害之行为过程与结果 航 空 管 制 麻 醉 诱因 防护垫 事 故 飞 机 原子力发电 「病人安全」？ 病人在接受医院诊疗过程中免于发生未预期的安全上遭致伤害的「事件」或「事故」，顺利达成预期之医疗目标。 大脑生理学 意识状况 新作业 确认步骤 熟悉作业 中间 无意识 意识集中 Skill Base Rule Base Knowledge Base 工作(作业)情况与意识状态之关系 安 全 事 故 发 生 的 要 因 背景因素 人的因素 Man 管理的因素 Management 设备机器的因素 Machine 环境的因素 Media 不安全行动 伤 害 发 生 异 常 状 况 直接原因狭义解释为「医疗现场之原因」，易被视之为「个人」之问题。 直接原因之去除，仅达到症状疗法。 根本原因之探讨及去除改善，始可达「根治」之效。 无伤害 现场要因 不安全状态 【 INCIDENT 】（事件） Near miss 【根源】 ? 【根本原因】 ? 【直接原因】 【 ACCIDENT 】 (安全事故) 管理系統缺失 过失 (现场要因)(直接原因) (背景要因) Man Machine Media Management (根本原因) 系统缺失 (根源) 医疗事故冰山图 事 故 海面 过失之原因 1969 年 BIRO 理论 1：10：30：600 175 万案例分析 600 件 near miss 1975 年 JAMEST PIERSON 理论 1：3：50：80：400 100 万案例分析 400 件 near miss 1 29 300 重伤害(死亡) 轻伤害 无伤害事件 1 10 600 重伤害 轻伤害 无伤害损失事件 30 財物損失 1 3 400 重伤害 轻伤害 事件 80 财物损失 50 紧急处理 事件(Incident)(Near miss)之