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隐匿性阴茎护理常规
隐匿阴茎是一种先天性外生殖器畸形。其病因为阴茎皮肤没有正常附着于深层筋膜,而是呈松弛状态,致使阴茎隐匿于阴茎皮肤中。
【临床表现】
主要临床表现为阴茎隐匿于皮下,外观短小,包皮口与阴茎根距离短。包皮似一鸟嘴包住阴茎,与阴茎体不附着,背侧短,腹侧长,内板多,外板少。
【护理评估】
健康史了解有无包皮炎及损伤史。
症状、体征评估包皮口大小,有无积垢、发炎,排尿困难程度,有无并发症等。社会、心理评估家长对疾病的认知程度及年长儿有无对手术的恐惧心理。
辅助检查了解患儿常规术前检查情况。
【护理措施】
1、术前护理
心理护理护士根据疾病特点,细致地做好入院宣教,帮助病人及家属尽快熟悉医院环境,反复向其介绍有关疾病的知识,手术的必要性、安全性及预期效果,同时向其说明目前手术的成功率高,只要无其他方面的异常,成年后不会影响生育,以消除思想顾虑。
术前准备除完善各项术前常规准备外,协助较大儿童学会在床上使用便器。术前一天备皮,全身淋浴,阴茎局部予0.5%聚维酮碘洗净包皮上的污垢;术前晚及术晨应用开塞露灌肠;教年长患儿学会松弛疗法,如深呼吸、听音乐等,以利于缓解术后的疼痛。
2、术后护理
疼痛护理疼痛是隐匿阴茎术后最常见的症状。责任护士指导家长买一些患儿平时最感兴趣的玩具、图画书,也可给孩子讲故事、听儿歌、交谈等方式转移患儿的注意力,以减轻疼痛。疼痛明显时可用止痛镇静剂,10岁以上儿童术后常出现阴茎勃起,夜间尤甚,使疼痛加剧、出血增多。可服用乙烯雌酚,有效减轻阴茎勃起引起的疼痛出血。
引流管护理术后常规留置导尿管3~5天,利于伤口愈合。置管期间需妥善固定导尿管,避免扭曲、受压,用胶布在大腿内侧和腹部皮肤上加强固定,防止引流管滑出。年龄<6岁或不配合治疗的患儿用约束带约束患儿四肢,松紧合适,告知家长不可擅自将约束带松开,尤其是夜间,防止小孩拔管。年长儿则向其解释放置引流管的重要性,嘱其不要擅自拔管。引流袋挂在床沿,位置低于体位,每天更换,每班记录尿量、颜色、性质。
阴茎伤口护理为防止阴茎伤口外源性感染及伤口血肿、水肿和出血,术后常规予凡士林纱布包裹阴茎体,再用纱布及3M弹力绷带加压包扎2~3天,暴露龟头;同时使用不锈钢拱型离被支架,使盖被与阴茎伤口隔开,避免了伤口与盖被之间的摩擦,还有利于观察和护理。严密观察龟头的颜色,有无水肿、发紫、组织坏死及阴茎渗血情况。出现龟头水肿,嘱患儿避免剧烈活动,增加卧床时间,同时告诉家长水肿多为淋巴回流障碍,可自行消退,无须特殊处理。术后3~5天拔除导尿管后,创面予0.5%聚维酮碘清洗,并予涂红霉素眼膏,以防感染。
皮肤护理由于患儿卧床时间较长,加之部分患儿伴有肥胖症,背部、臀部皮肤长期受压,又因疼痛不敢翻身,容易造成局部皮肤发红、皮疹、甚至糜烂。术后每天3次为患儿翻身、擦洗。擦洗时由两人进行,先将患儿的约束带解开,将身体翻至有引流袋的一侧,一人扶住小孩的身体,保持侧卧并约束手脚,另一人用预先准备好的温水毛巾从上至下擦洗。同时观察局部皮肤情况,有异常时及时给予处理。患儿身体下面最好垫置透气的棉布、大毛巾,夏天则垫质地细腻的草席。采取平卧或侧卧。本组病例无皮肤受损情况。
【健康指导】
1、向家长解释约束患儿四肢的重要性,防止意外拔管。
2、鼓励多饮水,增加尿量,起到冲洗尿道的作用。避免可乐、雪碧等碳酸饮料的摄入,防止尿酸盐结晶引起引流管堵塞或感染,避免食用含激素的食物,平时多食含丰富纤维素的食物,保持大便通畅,以免用力排便加重阴茎龟头疼痛、出血。
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