儿科-隐匿性阴茎护理常规.doc

隐匿性阴茎护理常规 隐匿阴茎是一种先天性外生殖器畸形。其病因为阴茎皮肤没有正常附着于深层筋膜，而是呈松弛状态，致使阴茎隐匿于阴茎皮肤中。 【临床表现】 主要临床表现为阴茎隐匿于皮下，外观短小，包皮口与阴茎根距离短。包皮似一鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，背侧短，腹侧长，内板多，外板少。 【护理评估】 健康史了解有无包皮炎及损伤史。 症状、体征评估包皮口大小，有无积垢、发炎，排尿困难程度，有无并发症等。社会、心理评估家长对疾病的认知程度及年长儿有无对手术的恐惧心理。 辅助检查了解患儿常规术前检查情况。 【护理措施】 1、术前护理 心理护理护士根据疾病特点，细致地做好入院宣教，帮助病人及家属尽快熟悉医院环境，反复向其介绍有关疾病的知识，手术的必要性、安全性及预期效果，同时向其说明目前手术的成功率高，只要无其他方面的异常，成年后不会影响生育，以消除思想顾虑。 术前准备除完善各项术前常规准备外，协助较大儿童学会在床上使用便器。术前一天备皮，全身淋浴，阴茎局部予0.5%聚维酮碘洗净包皮上的污垢；术前晚及术晨应用开塞露灌肠；教年长患儿学会松弛疗法，如深呼吸、听音乐等，以利于缓解术后的疼痛。 2、术后护理 疼痛护理疼痛是隐匿阴茎术后最常见的症状。责任护士指导家长买一些患儿平时最感兴趣的玩具、图画书，也可给孩子讲故事、听儿歌、交谈等方式转移患儿的注意力，以减轻疼痛。疼痛明显时可用止痛镇静剂，10岁以上儿童术后常出现阴茎勃起，夜间尤甚，使疼痛加剧、出血增多。可服用乙烯雌酚，有效减轻阴茎勃起引起的疼痛出血。 引流管护理术后常规留置导尿管3～5天，利于伤口愈合。置管期间需妥善固定导尿管，避免扭曲、受压，用胶布在大腿内侧和腹部皮肤上加强固定，防止引流管滑出。年龄＜6岁或不配合治疗的患儿用约束带约束患儿四肢，松紧合适，告知家长不可擅自将约束带松开，尤其是夜间，防止小孩拔管。年长儿则向其解释放置引流管的重要性，嘱其不要擅自拔管。引流袋挂在床沿，位置低于体位，每天更换，每班记录尿量、颜色、性质。 阴茎伤口护理为防止阴茎伤口外源性感染及伤口血肿、水肿和出血，术后常规予凡士林纱布包裹阴茎体，再用纱布及3M弹力绷带加压包扎2～3天，暴露龟头；同时使用不锈钢拱型离被支架，使盖被与阴茎伤口隔开，避免了伤口与盖被之间的摩擦，还有利于观察和护理。严密观察龟头的颜色，有无水肿、发紫、组织坏死及阴茎渗血情况。出现龟头水肿，嘱患儿避免剧烈活动，增加卧床时间，同时告诉家长水肿多为淋巴回流障碍，可自行消退，无须特殊处理。术后3～5天拔除导尿管后，创面予0.5%聚维酮碘清洗，并予涂红霉素眼膏，以防感染。 皮肤护理由于患儿卧床时间较长，加之部分患儿伴有肥胖症，背部、臀部皮肤长期受压，又因疼痛不敢翻身，容易造成局部皮肤发红、皮疹、甚至糜烂。术后每天3次为患儿翻身、擦洗。擦洗时由两人进行，先将患儿的约束带解开，将身体翻至有引流袋的一侧，一人扶住小孩的身体，保持侧卧并约束手脚，另一人用预先准备好的温水毛巾从上至下擦洗。同时观察局部皮肤情况，有异常时及时给予处理。患儿身体下面最好垫置透气的棉布、大毛巾，夏天则垫质地细腻的草席。采取平卧或侧卧。本组病例无皮肤受损情况。 【健康指导】 1、向家长解释约束患儿四肢的重要性，防止意外拔管。 2、鼓励多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。避免可乐、雪碧等碳酸饮料的摄入，防止尿酸盐结晶引起引流管堵塞或感染，避免食用含激素的食物，平时多食含丰富纤维素的食物，保持大便通畅，以免用力排便加重阴茎龟头疼痛、出血。