肠梗阻护理常规.doc

肠梗阻护理常规 任何原因造成肠腔内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道的病变称为肠梗阻。 【临床表现】 肠梗阻的典型症状为持续性腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止。腹部体征可见腹胀、肠型或蠕动波。 【治疗原则】 非手术治疗：禁食、胃肠减压；纠正水及电解质失衡；防治感染和中毒；支持治疗；病因治疗。手术治疗：手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除术、肠扭转或套叠复位术、肠造口术等。 【护理评估】 1、健康史了解既往病史、手术史及外伤史，发病前有无感染、饮食不当等诱因。 2、症状、体征了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化；评估呕吐物、肛门排出物、胃液的色、质及量；评估生命体征，了解有无脱水征象及休克的表现。 3、评估术前的心理、社会支持情况及对疾病的了解程度。 【护理问题】 1、疼痛与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关 2、体液不足与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关 3、合作性问题肠坏死、腹膜炎 【护理措施】 1、术前护理 ①测血压、脉搏、呼吸，观察有无休克表现。 ②无休克者取半卧位。 ③按医嘱输液，纠正脱水，保持水、电解质、酸碱平衡，脱水严重者按医嘱记录出入量。 ④禁食，保持胃肠减压通畅，注意胃肠减压引出液的量、颜色。 2、术后护理 ①测血压、脉搏、呼吸，观察腹部体征的变化。血压平稳取半卧位，鼓励并协助病人早期下床活动，防止肠粘连。 ②按胃肠减压、腹腔引流管护理常规做好引流管护理。 ③禁食至肠鸣音恢复，肛门排气，根据医嘱进流质，进食后注意有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等情况，以后逐步过渡到半流质、软食。 ④保持水、电解质、酸碱平衡，按医嘱正确记录出入量。 ⑤注意切口有无感染，保持敷料干燥。 ⑥注意有无腹内出血、肠瘘、吸入性肺炎、腹腔残余感染等并发症发生。 【并发症的观察和护理】 （一）腹腔内出血 病情观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，监测尿量及CVP情况。 护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。 （二）肠瘘 病情观察：观察腹部体征，有无腹痛腹胀；观察切口敷料及各引流液的色泽和性质。 护理：保持引流通畅，腹痛剧烈者给予止痛治疗，保持引流管周围皮肤干燥，必要时涂氧化锌软膏，防止渗出液对皮肤的腐蚀。 （三）吸入性肺炎 预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 病情观察：观察病人是否发生呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛、寒颤、发热等全身感染的症状。护理：若发生吸入性肺炎，按医嘱及时使用抗菌素，协助病人翻身、 【健康指导】 ①指导注意饮食和个人卫生，减少肠道寄生虫。进易消化食物，少食辛辣刺激性食物。 ②避免饭后忌剧烈运动，宜暴饮暴食。 ③保持大便通畅，有腹痛等情况及时就诊。