检体诊断学-陈海燕症状学呕血.pptVIP

重点问题 咖啡渣样呕吐物是怎样形成的？ 柏油样便是怎样形成的? 呕血的最常见三种原因？ 出血量的估计？ * Mallory-weiss 综合征:食管贲门粘膜撕裂。 * 血管异常如Dieulafoy病:恒径动脉破裂。 Dieulafoy病系先天性疾病。此种胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉， 经浆膜进入肌层后缺乏渐细的过程，而以类同于粘膜下的口径进入粘膜肌层。在来自胃左动脉高压力血流的冲击下， 局部扩张使覆盖于其上的粘膜易受压萎缩，造成压迫性溃疡，由于Wanken纤维束将动脉与粘膜紧密相连， 形成特定的粘膜易损区。表面粘膜脱落使血管裸露，失去外周支持，易扩张而致破裂出血。而且在高压力循环状态下， 扭曲的横径动脉易发生硬化，随着年龄的增长，机体自我修复能力下降，血管壁顺应性降低，更易导致血管破裂。 这些或许可以解释此病在老年人中多发的原因。显然，能引起粘膜损伤及血压升高的因素都会增加破裂出血的机会。 已有临床资料表明饮酒、吸烟、胆汁反流、非甾体抗炎药、粗糙干燥的食物等可导致胃粘膜损伤、糜烂， 强力收缩或蠕动可致血管因机械力而破裂。与其伴行的静脉的破裂也可能是出血的原因。由于血栓及凝血块的作用， 出血可逐渐停止。一旦脱落，又可再发生大出血，临床上表现为间歇性、反复性发作的特点。 呕 血 hematemesis 吉林大学第一医院 陈海燕 呕血 呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血. 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官, 包括食管、 胃、 十二指肠、 肝、 胆、 胰. 呕 血 上消化道出血的死亡率占所有疾病总死亡率的8%-10%。 内窥镜及其许多治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。 病 因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.感染性疾病 7.其他 病 因 1. 食管疾病 食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂综合征 食管裂孔疝 病 因 2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 急性糜烂性出血性胃炎 急性胃、十二指肠粘膜病变 胃癌 胃黏膜脱垂 胃血管异常综合征 病 因 3. 肝、胆道疾病 胃底及食管静脉曲张破裂出血 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。 （如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。） 病 因 4.胰腺疾病 急慢性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 5.血液疾病 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、抗 凝药 6.急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎 7.其他 尿毒症 、肺心病 消化性溃疡（最为多见） 食道或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变、胃癌 呕血常见三种原因 一.消化性溃疡（Peptic Ulcers ） 胃、十二指肠球部溃疡 NASAIDs (non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin.) 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 peptic ulcer 二. 门脉高压（Portal Hypertension）  胃底食管静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。再出血率占50% 1年内的死亡率达60%左右。 三.食管贲门黏膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome 剧烈干呕、 呕吐，和腹内压骤然增加的情况下, 可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂, 并发大量出血. 主要病理所见是食管和胃的交接处和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤. 裂伤多为单发, 但也可为多发. 裂伤一般长3-20mm, 宽2-3mm. 食管贲门黏膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome 如果是动脉出血,出血量大, 严重时可引起休克和死亡. 但有些病例出血很