脑出血的护理（2月）ppt课件.pptVIP

并发症护理 预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者 要立即脱颅压，密切观察病情 感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空 气，限制探视，以防交叉感染。注意保 暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分 泌物，以防误吸 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 脑出血病人的护理 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血（20%·30%） ▲蛛网膜下腔出血 （5%·10%） 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述 一、病因与发病机制 高血压和脑动脉硬化 为脑出血最常见、最主要的病因 其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤 脑动脉炎、血液病等 病 因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 二、临床表现 常在情绪激动、紧张、兴奋、排便、用 力时发病、50％头痛并剧烈 起病突然，发展快，数分钟至数小时内达高峰 部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压 临床特点 壳核出血（50-60%）：主要表现为“三偏征” 丘脑出血（20%）：感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍 脑干（10%）：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样 小脑（10%）：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调 神经系统表现 三、检查及诊断 CT★：首选检查 MRI：敏感性更高 数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病 脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 检 查 发病后CT即可呈高密度改变 诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压 头颅CT或MRI显示出血灶 四、治疗要点 甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药 速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果 其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 控制脑水肿，降低颅内压★ 慎重降血压 收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg 止血药和凝血药 外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行 五、护理诊断/问题 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 潜在并发症：脑疝、上消化道出血 六、护理措施 ★ 休息与安全：急性期卧床休息2-4周，头抬高15～30°，以减轻脑水肿 用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况 严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症; 进行心电、血压、体温监测 防止再出血 严密监控血压，避免血压过高 避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动 减少刺激