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腹膜炎腹腔脓肿ppt课件
医学多媒体教程
急性弥漫性腹膜炎
腹腔脓肿
第一部分
急性弥漫性腹膜炎
“两部分”
“双重N支配”
“两平方米”
“双向半透性”
病 因
细菌来自腹内原发灶或手术(Secondary)
E. coli 最常见
细菌来自血循环、腹内无原发灶(Primary)
streptococcus . pneumococcus
临床表现
症状:
体征:
辅检:
Diagnosis
Inquiry of case history
Physical examination
Routine test
Specific examination (eg:X-rag)
Pain!
非手术疗法nonoperative therapy
指征:“pull”
原发腹膜炎或盆腔器官感染所致
病因不明且病情轻需观察者
炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症
方法:
禁食 禁止痛 禁随意搬动——“三禁”
抗休克 抗感染 抗腹胀 ——“三抗”
半卧位 对症治疗 营养(PN、TPN)
手术疗法operation
指征 :“us.us”
短期内非手术治疗(< 12h)不缓解者
继发性腹膜炎腹内病变严重者
病因不明但腹膜炎严重,无局限化趋势者
全身情况差,中毒症状重,尤其有休克者
方法:
去除病因
清理腹腔
引流
第二部分
腹 腔 脓 肿
Intraperitoneal Abscess
一、腹腔脓肿的共性:
多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日,体温驰张或下降后又再次升高;
影像学检查多能确诊,定位穿刺抽脓可证实;
诊断并不困难,关键是警惕性高;
病原菌多来自胃肠道,常为混合感染;
初期常采用非手术治疗,症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓,症状重的大脓肿及早手术引流。
二、膈下脓肿的诊治特点:
局部症状较轻,全身症状重;
局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆;
患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱,深压痛、叩击痛;
处理较困难,手术引流有三种径路:
经前肋缘下——位置靠前的脓肿
经后腰部——位置靠后的脓肿
经侧胸部——右肝上间隙的高位脓肿
Subphrenic abscess
三、盆腔脓肿诊治特点:
局部症状重,全身症状轻;
局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见;
直肠指诊前方触痛肿块,有时有波动感;
手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿,处理相对简单,效果好。
Pelvic abscess
四、肠间脓肿诊治特点:
形状不定,大小不一,好多发,不易定位;
由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象;
腹部可扪及痛性肿块;
非手术治疗无效时,剖腹探查引流。
Abscess among intestine
再 见
症 状
Pain
Fever
Vomitting
Systemic symptoms
●diffuse ●severe ●persistent
体 征
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
●Tenderness ●Rebound tenderness●Muscle resistance
辅 助 检 查
血象:
WBC↑、 N↑、 toxic granules
腹部立位平片:
Gas abdomen
一、有无腹膜炎?
腹痛特点
腹膜刺激征
压痛、反跳痛、肌紧张
发热、血象高
肠麻痹扩张、肠鸣音↓
二、哪种类型腹膜炎
鉴别点
原发性
继发性
发病情况
儿童上感后;严重肝肾病;免疫力↓
腹痛
之前有其它症状
为首发的、最突出的症状
腹外病症
常常突出
致病菌
溶血链球菌、肺炎双球菌(G+)
大肠杆菌和厌氧菌混合(G-)
脓液
稀薄无臭
粘稠粪臭
腹内原发灶
无
有且多较明确
三、继发性腹膜炎的腹原发病是什么?
可致腹膜炎的病变性质概括有:
穿孔、梗阻、炎症、缺血、损伤、术后并发症
以下几点有助于明确原发病灶:
症状、体征最明显的部位常是原发灶所在处
外伤着力点常是内脏损伤部位
根据某些特征性表现判断原发灶
借助腹穿液特点进行分析
四、病情是否危重?——危重指标:
出现休克及器官衰竭
明显脱水、酸中毒及严重感染中毒症状
病程长、腹腔大量积脓者
体温、脉搏分离,WBC不升、中毒颗粒
五、诊断遇到困难怎么办?
借助特检,进一步收集资料
体征不典型时应注意以下情况:
婴幼儿或老人
极度虚弱、衰竭
用过强镇痛剂
过度肥胖
会诊研究,请上级医师指导
以不延误治疗为原则:
病变实难明确而有手术指征者应果断剖腹探查
病情允许则在短期非手术治疗下,密切观察、前后对照,以期明确。
腹腔脓肿的好发部位
腹膜炎手术引流
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