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高大模板专项方案专家技术论证表 建设单位（盖章）： 报日期：200 年 月 日 工程名称/地点 中山保税物流中心项目综合办公楼、宿舍楼工程 建 筑 面 积 3000m2 结 构 框 架 层 数 6/15 模板体系类型 门式、钢管脚手架 支撑系统高度 3.8~ 9.4m 模板面荷载 10.5KN/m2 模板线荷载 45KN/m 砼浇筑（m3） 建 设 单 位 中山保税物流中心有限公司 项 目 负 责 人 设 计 单 位 汕头市建安实业（集团）有限公司 项 目 负 责 人 施工总承包单位 汕头市建安实业（集团）有限公司 项 目 经 理 模板设计 单 位 汕头市建安实业（集团）有限公司 技 术 负 责 人 模板施工 单 位 汕头市建安实业（集团）有限公司 项 目 负 责 人 监 理 单 位 广东省城规建设监理有限公司 总监理工程师 专业监理工程师 技术论证专家签名及专项意见 姓名 专业 项目 专项意见（评价栏打“√”） 材料构造 设计计算 安装拆除方法 监测方案 备注 合理 基本合理 不合理 合理 基本合理