脑血管疾病ppt课件_6.pptVIP

脑血管疾病 1.掌握脑血管病的分类及脑部血流分布的特点，掌握短暂性脑缺血发作的发病特点、临床表现、诊断和鉴别诊断；2.熟悉短暂性脑缺血发作的发病机制及临床治疗。 本章重点 概述 概念 : 脑血管病（CVD）：是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍的总称。 流行病学表现 : 脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了三大致死疾病。男比女多，北高南低、西高东低。 流行病学 三高特点 高发病率（城市21.9/1万，农村18.5/1万） 患病率（城市71.9/1万，农村39.4/1万） 高死亡率（城市11.6/1万，农村14.2/1万） 高致残率（75%） 发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加 脑血管疾病分类（简表） ①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 ②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke) 脑血管疾病分类（简表） 一、短暂性脑缺血发作（TIA） 1、颈内动脉系统； 2、椎--基底动脉系统 二、脑卒中 1、蛛网膜下腔出血； 2、脑出血； 3、脑梗死： 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液 椎-基底动脉系统 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack, TIA 概念： 局灶性脑缺血导致突发的短暂的可逆性的 神经功能障碍。 TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑矇的椎-基底动脉系统TIA 易发生脑梗死。 TIA案例P114 患者，男，53岁，因反复发作性言语不清、肢体无力1小时就诊。患者1小时前进食早餐时突发言语不清，但能听懂别人问话，右上肢无力，行走右下肢跛行，无头痛、呕吐，症状持续约10分钟自行缓解。就诊前半小时患者又出现上述症状即来院就诊。既往有“糖尿病、高血脂”病史3年，近一年来曾3次出现左眼一过性视物不清，未予治疗。入院时查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，血压130 /86mmHg，左侧颈动脉搏动稍弱，双侧呼吸音清，心率80次/分，肝脾未及肿大。 TIA案例（续） 神经系统检查：神清，言语欠清晰，能理解问话，对答切题，双侧眼底检查（-），右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力Ⅴ－ 级，感觉检查无异常，右Babinski征（+），脑膜刺激征（－），患者就诊后半小时症状完全消失，再次神经系统检查未见异常。 1、如何考虑诊断？ 2、应作何检查？ 3、如何治疗？ 病因及发病机制 1.微栓子学说 微栓子脱落，血流分层平流现象反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解血管再通→临床症状缓解 病因及发病机制 2.脑血管痉挛学说 脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛 病因及发病机制 3.其他 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压 临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性，症状突然发作； ? 短暂性，症状一般持续5-10分钟， 24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 颈内动脉系统 TIA ★常见症状：对侧单肢无力(上肢多见) 或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。 ★特征性症状 ? 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。 ? Horner征交叉瘫：病变侧Horner征,对侧偏瘫。 ? 主侧半球受累可出现失语症。 ★ 可能出现的症状 ：对侧偏身麻木或感觉减退；对侧同向性偏盲。 椎-基底动脉系统TIA ★常见症状 眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 ★特征性症状 ? 跌倒发作(drop attack)