七年制医学课件 局解 2颈部的应用解剖.ppt

* * 颈部的应用解剖 Applied anatomy of the neck 重庆医科大学 解剖教研室 周庭永 一、概述(The introduction of the neck) 颈部在临床上具有以下特点： 1、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。 2、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。 3、颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断后可危及生命。 4、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏尔啸（Virchow `s lymph nodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。 鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。 二、甲状腺区的应用解剖（Applied anatomy of the region of the thyroid gland） （一）层次解剖 1、皮肤：皮纹呈弧形。 2、浅筋膜：内含有： （1）皮肌—颈阔肌。 （2）浅静脉—颈前静脉。 （3）皮神经—颈横神经。 3、颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌 4、颈深筋膜中层及舌骨下肌群(the pretracheal fascia)： 5、颈部脏器（重点在甲状腺） （二）甲状腺的解剖（Anatomy of the thyroid gland） 甲状腺为人体内分泌腺之一，其重量在男性为26.71克女性为25.34克，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。 1、形态： 整体呈“H”型或“U”型，可分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一椎状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全——甲状舌管囊肿）。 2、位置： 甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被于第2-4气管软骨环的前方，两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面；下极抵至第6气管软骨环（相当于第5-7颈椎平面），椎状叶位置多偏左侧。（注意：胸骨后甲状腺）。 3、毗邻： (1) 前面—为颈深筋膜中层包裹的舌骨下 肌群甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅层包裹的 部分胸锁乳突肌。 (2) 内侧面—与两个管道、两条神经和两 块肌肉相毗邻。 两个管道是—喉和气管、 咽和食管 两条神经是—喉上神经喉外支、喉返神经 两块肌肉是—咽下缩肌、环甲肌 (3) 后外侧面—甲状腺下动脉的末段 甲状旁腺 80% 上对 在侧叶后缘上、中 1/3交界附近。 下对在侧叶后缘下1/3附近。 20% 位置异常，可在甲状腺实质 内或气管周围组织，前者易被切除。 颈动脉鞘及其内容。 颈交感神经链 当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫交感干，可出现(霍纳氏（Honor’s）综合症）。 4、被囊及固定装置 （1）被囊 内层—为甲状腺真囊。 外层—为甲状腺假囊。 （false capsule of thyroid gland） 假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。 （2）固定装置 ①甲状腺悬韧带 由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。 ②甲状腺外侧韧带 又称Berry悬韧带，位于甲状腺侧叶内侧面的中部，使侧叶与环状软骨侧面下缘第1、2气管软骨侧面相连结。喉返神经常穿过外侧韧带或经韧带的后方，手术时应注意。 ③甲状腺峡部固定带 位于甲状腺峡部与气管上端之间，联系较为密切，但不如外侧韧带坚实。 5、血供： （1）??? 动脉 有名称的有五条： 成对的——甲状腺上动脉 ——甲状腺下动脉 （约19%的情况下可缺如） 不成对的——甲状腺最下动脉，出现率为13.8%。 无名称的动脉—副甲状动脉 从上述动脉血供中可以看出： I、甲状腺的动脉来源广泛，血供丰富。（有名称的就有五条，