湖北中医药大学推拿教研室推拿系列多媒体课件之.pptVIP

第十章 异常情况的处理 推拿是一种手法医学，安全简便，经济简便，因为它不需要特殊医疗设备，也不受时间地点气候条件的限制，随时随地都可实行；且平稳可靠，易学易用，无任何副作用。对经过学习推拿医生来说，能够得心应手，不会出现任何医疗事故，对于一个新手来说，掌握的不好也可以出现严重的医疗事故，重则死人，轻则软组织损伤，给病人造成痛苦。 一、晕厥 晕厥是指在推拿过程中患者发生晕倒昏厥现象。有人称之为“晕推”。 1、发生原因 患者初次接受推拿，精神过于紧张，或体质虚弱、过于疲劳，或过饥过饱；术者推拿手法刺激过强，或治疗时间过长；患者平素椎动脉供血不足，手法整复时，椎动脉周围交感神经丛受到刺激，加重椎动脉供血不足状态，出现眩晕等症状。 2、临床表现 患者在推拿过程中或推拿结束后突然出现头晕、恶心、四肢发凉、出冷汗甚至惊厥和昏倒等症状。 3、处理 推拿过程中，出现晕厥情况后，应立即停止推拿操作，置患者于空气流通处，平卧位休息，可给予温糖水口服等。一般轻症患者，经休息后可好转和解除症状。对于晕厥可采用掐人中、拿合谷、拿内关、掐十宣等方法促其苏醒。注意观察生命体征，必要时请专科医生会诊。 4、预防 对于初次接受推拿治疗的患者，应做好解释工作，避免患者心存紧张因素。同时避免患者在过饥过饱状态下接受推拿治疗。推拿手法刺激不宜过重，尤其对体质虚弱或精神紧张的患者。正确选择整复手法，整复手法的操作应轻巧协调，随发随收，避免强力推扳。 二、寰枢关节脱位 第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓短，其后面正中有小的关节面称为齿凹，与枢椎的齿突相关节。第二颈椎又称枢椎，椎体小而棘突大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。寰枢关节是由两侧的寰枢外关节和寰枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。寰枢外侧关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面组成，寰枢正中关节由齿突和寰椎前弓和环椎横韧带组成。颈部的旋转功能主要由寰枢关节来完成，推拿时若盲目旋颈很容易导致寰枢关节的损伤。 1、发生原因 正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现寰枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，术者盲目地做较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致寰椎横韧带撕裂、寰枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起寰枢关节脱位。 2、临床表现 无神经损伤者，在推拿治疗后颈部即出现局部性自发疼痛，但无明显压痛、血肿、畸形或其他发现，行动较推拿前无明显影响，故轻度寰枢关节脱位极易被忽视。对有局限性自发脊柱疼痛症状的受伤患者，必须进行X线检查，以防脊柱骨质病变被忽略，而不能获得早期应有的治疗。这类患者虽无神经损伤，但是在治疗时必须保持脊柱的稳定性，以防止脊髓发生损伤。 有神经损伤者，在损伤节段的平面以下呈现完全性或不完全性瘫痪。有的病例在X片上未有明显脊柱骨折和脱位现象（小儿更多见），但也可出现瘫痪，此种情况可能由于脊柱损伤时，已造成脊髓损伤，而后脊柱又自行恢复所致。 4、处理 （1）脊柱损伤的患者，一旦发现有脊髓压迫现象，应及早解除压迫因素，以利于神经组织的恢复。 （2）正确搬运脊柱骨折、脱位的患者，尤其是高位病损者。在搬运脊柱骨折、脱位的患者时，将患者平卧，用平移的方法，应避免脊柱的任何部分过伸、过屈或扭转。患者仰卧在担架上，应保持稳定和中立位。在头部两侧最好夹置沙袋，以达到固定头部的目的。 （3）力求复位完全和牢固的固定，以免复发。寰枢椎脱位可用牵引治疗使之复位。牵引重量应逐渐加大，待复位后，可用石膏颈领适当固定。 （4）颈椎脱位伴瘫痪者，应采用移动式X线机进行床边摄片，以减少患者的移动，避免脊髓损伤的加重。 5、预防 由于枢椎可有自发性脱位的倾向，对这类患者推拿治疗时，无需强大的颈部旋转外力，即可致寰枢关节的脱位。此外，颈部、咽后部感染，可引起寰枢韧带的损伤，而逐渐发生脱位。10岁以下的儿童，因韧带松弛，颈部活动范围较大，或齿状突发育不良等先天异常，都可因轻微外伤引起脱位。所以临床治疗时必须注意以下几个方面： （1）在推拿治疗之前（特别是做颈部旋转复位类手法之前），应常规拍摄颈椎正、侧位X线片，做血常规和红细胞沉降率等检查，以排除颈部、咽后部及其他感染病灶。 （2）颈部旋转的幅度不宜过大，一般以小于45°为好；不要强求弹响声。 （3）对10岁以下