核技术应用的项目.docVIP

— PAGE 4 —附件：核技术应用项目环境影响登记表 项目名称 （可以说明主要使用的设备，不宜使用核技术应用、放射源使用等过于简单的名称） 填表人 联系电话 项目联系人 联系电话 填报单位全名称 （单位全称，与公章一致　） 　 填报单位公章（必须要） 年 月 日国家环境保护总局监制填 表 说 明1.本登记表一式5份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。2.凡生产、销售、使用Ⅲ类射线装置，销售、使用Ⅳ、Ⅴ类放射源的核技术应用项目，均填报本表。一、项目概况单位名称全称通讯地址╳╳市╳╳县╳╳路╳╳号（详细地址）法人代表╳╳╳电话（含区号，固定电话）邮编联系人及电话电话应可以联系到，固定电话或移动电话均可项目名称必须与封面相同建设地点放射源和射线装置具体的使用地点，如╳╳车间建设性质 新、 改、 扩建项目用途设备的具体使用目的或用途项目依据填写项目批复文件编号核技术项目投资（万元）必须填，含源设备或射线装置的价格和防护设备的价格以及机房土建费等合计核技术项目环保投资（万元）用于防护的费用应用类型放射源射线装置其它如使用的是放射源，划√如使用的是射线装置，划√二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层使用情况） 1、设备使用的详细地点，如为某某车间，某某生产线，几号工位等情况，要求任何人可以根据此地址找到放射源或射线装置。2、周围200米内人员工作岗位分布情况。3、附设备200米内的分布图（标明含源设备和射线装置以及人员工作的位置）。三、放射源序号核素名称放射性活度(Bq)物理、化学性状用 途贮存方式贮存地点 每枚放射源一行，如放射源活度和核素相同，可以合并成一行，活度标示为（放射源数量×每枚的活度）固态、液态或气态等物理性质，具体的用途，如用于纸张厚度监测，煤炭产量监测等放射源不使用时，存放的形式，如单独存放在独立的房间内，或存放在仓库等放射源暂存库的具体地点，如厂区某方位的仓库，或某建筑物几楼几号房间等注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。四、射线装置名 称 型 号管电压(kV)输出电流(mA)用 途备注X光机的具体型号如医疗诊断、医疗治疗、产品质量监测、异物监控等具体的用途生产厂家、购买时间、数量等情况五、废弃物废弃物名 称状 态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向包括因项目产生的非放射性污染物废弃的放射源无无安徽省城市放射性废物库或生产单位废弃的X光机无无注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固体为mg/kg，气态为mg/m3,年排放总量用kg。2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放总量分别用Bq和kg。六、污染源分析（包括贯穿辐射污染）主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）说明：1、使用的设备型号、数量、生产厂家，射线装置应说明管电压和管电流，放射源应说明核素名称、活度、数量，并说明放射源或射线装置的分类。国家编码。2、说明设备结构，自身的屏蔽情况（如放射源包装容器情况，射线装置屏蔽情况）， 3、说明设备交付应符合相应的标准，放射源应符合《密封放射源 一般要求和分级》（GB4075-2003）和《密封放射源一般规定》（GB 4076—1983）、医用X光机应符合《医用电气设备 第一部分：安全通用要求 三.并列标准诊断X射线设备辐射防护通用要求》（GB 9706.12—1997），医用CT机应符合《医用电气设备 第2部分：X射线计算机体层摄影设备安全专用要求》（?GB 9706.18-2006）其他的应符合相应标准如：《医用电气设备第2-45部分:乳腺X射线摄影设备及乳腺摄影立体定位装置安全专用要求》（GB 9706.24-2005）说明设备的使用方法，并提出在正常的工况下，没有辐射危害。说明可能的事故类型，包括：放射源和射线装置丢失、放射源罐破损导致放射性物质泄露，人员误入机房等等，说明事故发生后最大的危害。监测计划和拟采取的污染防治措施（包括辐射安全与防护措施）1、说明必要的防护