肝脏移植麻醉.ppt.ppt

肝 移 植 手 术 的 麻 醉 大庆油田总医院麻醉科 对于终末期肝病的病人来说支持疗法和药物疗法收效甚微 药物疗法抢救肝功衰竭成功率5%—20% 当今欧美国家肝移植受体一年生存率大于75% 美国每年肝移植病人2500例 我国的肝移植手术也开展多年且势头强劲 术中病人会发生多系统的复杂的病理生理改变 麻醉质量的高低是决定手术成败的关键因素 终末期肝病的病理生理改变 肝 性 脑 病 高 动 力 循 环 肺 动 脉 高 压 低 氧 血 征 与 肝 肺 综 合 征 凝 血 病 肾 功 损 害 血 糖 肝性脑 病 慢性肝性脑病通常是血氨增高所致 表现为轻度的意识错乱到深昏迷 晚期肝病患者常有低钠血征（血清Na+浓度120-130mmol/L，术前纠正时应缓慢进行，防止血钠迅速升高导致中心脑桥脱髓鞘最终昏迷 高 动 力 循 环 表现：血压正常、心动过速、心输出量增加、体循环阻力下降和氧摄取率下降 原因：血浆中血管活性物质增高导致外周循环阻力下降和动静脉短路开放，心输出升高 心室功能可能正常，左心室EF可能提高，但是心肌收缩力下降，如果EF《 60% 心功下降。 肺 动 脉 高 压 肝硬化病人的一个少见且严重的并发症 原因：可能与微栓和血管活性物质有关 危害：对于MPAP35mmHg而且对治疗无反应的患者，肝移植手术几乎是致命的，术中或术后将死于右心衰 低