【临床医学】咬伤和螫伤.ppt

蛇 咬 伤snake bite 蛇 全世界有蛇类2500种，毒蛇约650余种 每年毒蛇咬伤30万，死亡率约10％。 我国两广蛇害严重，蛇咬伤25/10000。 我国有蛇类150种，毒蛇约50种。 勃海湾上有蛇岛，蝮蛇万余条。 蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是药。 蛇毒镇痛止血，镇痛持久不成瘾。 蛇皮可制皮带、皮包和皮鞋。 蛇肉味道鲜美。 一.毒蛇与蛇毒的分类 毒蛇头成三角形，有色彩鲜明的花纹 上颌长有成对的毒牙。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。 毒蛇分三类 神经毒(风毒): 金环蛇，银环蛇及海蛇 毒液作用于中枢神经系统，引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。 血液毒(火毒): 五步蛇、竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇 毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 混合毒(风火毒): 蝮蛇，眼镜蛇和眼镜王蛇等。 白唇竹叶青 白眉蝮 灰蓝扁尾海蛇 尖吻蝮 金环蛇 银环蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 舟山眼镜蛇 圆斑蝰 原矛头蝮 蛇毒的有效成份 神经毒:主要作用于神经系统。 心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。 溶细胞毒:血细胞破坏，血管内皮坏死。 凝血素:可引起血栓形成。 各种酶:可引起溶血和组织破坏。 蛇毒的毒性强度 放毒量与致死量比较(干物量毫克) 二.临床表现 毒蛇咬伤症状快慢、轻重 与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有关。 与咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力有关。 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时 排毒量大，后果严重。 神经毒致伤的表现 局部麻木，知觉丧失。 伤口红肿不明显，出血不多 半小时后，头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。 重者吞咽困难、声嘶、失语、睑下垂及复视。 最后呼吸困难、血压下降及休克、全身瘫痪。 抢救不及时病人可迅速死亡。 神经毒吸收快，危险性大 因局部症状轻，常被人忽略。 伤合的第1－2天为危险期。 血液毒致伤的表现 局部迅速肿胀，伤口剧痛，流血不止。 伤口周围常有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。 严重时全身广泛性出血: 如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等 个别病人出现胸腔、腹腔出血及颅内出血。 最后导致出血性休克。 可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 症状出现早，救治及时，死亡率低于神经毒致伤。 但发病急，病程持久，所以危险期较长，治疗过晚则后果严重。 治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤 局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看，又类似神经毒致伤。 死亡原因仍以神经毒为主。 三.毒蛇咬伤的诊断 是否为蛇咬伤 是否为毒蛇咬伤 是哪一种毒蛇咬伤 是否为蛇咬伤 首先除外蛇咬伤的可能性 其它动物也能致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤 但无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点: 如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕， 黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。 伤口较小，且无明显的全身症状。 是否为毒蛇咬伤 特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。 毒蛇咬伤，局部有一对大而深的毒牙痕。 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 局部瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。 无毒蛇咬伤，局部留两排锯齿形细牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕 是哪一种毒蛇咬伤 准确判断何种毒蛇致伤比较困难 局部伤口特点，可初步区分神经毒和血液毒 特有临床表现和参考牙距及牙痕形态 眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小 蝰蛇咬伤半小时内出现血尿 蝮蛇咬伤后可出现复视。 毒蛇的牙距和牙痕形态 四.毒蛇咬伤的救治 现场急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。 综合措施:如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清及全身支持。 阻止毒液吸收： 促进蛇毒的排出及破坏： 抑制蛇毒作用： 全身支持疗法： 阻止毒液吸收 结扎阻毒: 用布条、手巾或绷带在伤肢近侧5-10公分处绑扎。 后送途中每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟。 伤口彻底清创和服用蛇药3-4h后，才解除绑带。 降温阻毒: 绑扎同时冰块敷伤肢、或浸4-7℃冷水。 降温同时注意保暖。 伤肢制动: 不能奔跑，伤肢制动放低。 必要时镇静。忌吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药。 促进蛇毒的排出及破坏 最简单方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。 也可用吸乳器、拔火罐。 清创排毒: 以牙痕为中心，作“＋”或“＋＋”形切开， 切口不宜过深，血液毒忌多处切开 咬伤手足，可针刺八邪穴或八风穴。 湿敷洗毒:30％盐水、高锰酸钾、3%双氧水。 胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破坏蛇毒。 注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。 抑制蛇毒作用 内服和外敷有效中草药和蛇药。 蛇药:南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)、广州蛇药片(何晓生蛇药片)、上海蛇药治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药主治金环蛇和银环蛇咬伤。 中草药:单方半边莲(蛇疔草，全草)、鱼腥草、七叶一