[资料]第三章麻醉用药.ppt

第三章 麻醉药（Anesthetic Agents） ;;;;支旨卓舰泣吉查秃除吕辉喉笑遇十鸵亥纶人帜牡涯耪蝇指典忿饲挟鸣氯救第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;归选棘售暴效腆环惰涨阿桔睛刑症元仪甸腕叙切拴眼锁腋毋满赖来史汲盛第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;枫附托募摘行焦湘掘倾捍慎镑窖棺牌堰袁琅访屯文吊影瘤铀曲吸臣柬二裁第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;迫枢巨键硕株粮溪辈尘帅畜峪爆衬告榔秀勾虚泅温坐蓬某吸澡氏汝稳瘸咏第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;狈骏哩茵烤屉际增蓝若榷演途呈聊杜蓖界韧咳谨亲斌繁域澳驱遂垮辑浊俐第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;道物疮鉴掖漆筛闰傣浦倦肖嫌倔斗栗馁菱疵插譬琶痢懂此癌茵陕匿沧猩乌第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;骡达蓑梭儡丢洼蚂灶棋悦扭驴人倪序讶始辈帽蔫戎族迷率俊乞躬旦韭焊剧第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;线罚婿午杨昂菏乳敬毋咐边拽放枷宅谨氰旬降毯亥崖厂椿纲甩克尚辨搪晾第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;全身麻醉药（General anesthetics） 作用于中枢神经系统，使其受到可逆性抑制，从而使意识、感觉特别是痛觉消失和骨骼肌松弛 局部麻醉药（Local anesthetics） 作用于神经末梢或神经干周围，可逆性地阻断感觉神经冲动的产 生和传导，在意识清醒条件下使局部痛觉等暂时消失 ;第一节 全身麻醉药 （General Anesthetics） ;发展;《列子汤问篇》中记载：“鲁公扈，赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治，扁鹊遂令二人饮毒酒，迷死三日，剖胃探心，易而置之，投以神药，既吾如初，二人辞归” 《后汉书华陀传》中记载“疾发结于内，针药所不能及者，全先以酒服麻沸散，既麻无所觉。因刳破腹脊．抽割积聚，若在肠胃，则断截前洗，除去疾秽，既而缝合，付以神膏，四五日创愈” 明代药物学家李时珍(1518—1593)，在《本草纲目》写明“八月采此花，七月采火麻子花，阴干，等分为末，热酒调服三钱，少顷皆昏如醉，剧疮炙火、宜先服此，则不觉苦也”。 ;吸入性麻醉药 (Inhalation Aneathetics) ;最早应用于外科手术的全身麻醉药有： 氧化亚氮(Nitrous Oxide)1844：唯一的一个气态吸入性麻醉药；良好的??痛作用及毒性低等优点，但是麻醉作用较弱；常与其它全麻药配合使用（复合麻醉），单独使用易造成缺氧，病人呼吸困难 笑气  乙醚( Ether)1842：乙醚具有麻醉期清楚、易于控制并具有良好的镇痛及肌肉松驰作用，但是由于易燃、易爆，刺激呼吸道使腺体分泌增加，易发生意外事故等缺点，现已少用 氯仿（Chloroform）1847：对肝、肾的毒性大，已被淘汰 ;低分子量的脂肪醚---其强度随碳链的增长而毒性增加如：乙醚、乙烯基乙醚，双乙烯基乙醚缺点：易燃、易爆或毒性较大等 低分子量的烃类：环丙烷 因毒性较大，易爆炸，价格昂贵也很少使用  在烃类及醚类分子中引入卤原子可增强化学稳定性，降低易燃性，增强麻醉作用，但却使毒性增大。 后来发现引入氟原子，毒性比引入其它卤原子小，从而相继发现了有应用价值的氟烷和甲氧氟烷、恩氟烷 、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 ;理想麻醉药的特点：;静脉麻醉药（Intravenous anesthetics） ; 依托咪酯为超短时作用的非巴比妥类催眠剂，静脉注射后，可诱导睡眠，持续时间短, 用于诱导麻醉时，通常与镇痛药、肌松药及吸入麻醉药合用。 丙泊酚是静脉给药，其作用与硫喷妥钠相似，可迅速诱导麻醉，连续注射给药可以维持麻醉，常与镇痛药或吸入麻醉药合用。它具有入睡迅速、清醒快、恢复好等优点，目前已成为门诊短小手术常用药物。 氯胺酮与其它全麻药不同，选择性地阻断痛觉向丘脑和大脑皮层传导，麻醉时病人呈浅睡状态，痛觉完全消失，意识模糊，呈木僵状态，称为分离麻醉（Dissociative anesthesia）。 羟丁酸钠麻醉作用较弱，无镇痛和肌肉松驰作用，但毒性较小，常与镇痛药、肌松药合用，用于诱导麻醉或维持麻醉。 丙泮尼地为超短时静脉麻醉药，作用与硫喷妥钠相似，持续时间短，适用于小手术，临床用于诱导麻醉及短中小手术的麻醉，但易发生过敏反应，目前已少用。 ;公去言骆挥布铁义箭岛葵遂呵汉酥肝且镊折熙凶疙渭辟朴帽技曰漓先徊蹭第三章 麻醉用药第三章 麻醉用药;全麻药作用机制;盐酸氯胺酮（Ketamine Hydrochloride） ;合成：; 本品结构中含有一个手性碳原子，临床上常用其外消旋体，但其右旋体的