LAD及LCX同时闭塞致STEMI直接PCI治疗一例报告_赵迎.pptVIP

出院治疗 住院时间 2周 阿司匹林 300mg,qd 氯吡咯雷 75mg,qd 阿托伐他汀 40mg,qd 螺内酯 20mg,qd 速尿 40mg,qd 福辛普利 5mg,qd 卡维地洛 3.125mg,bid 异乐定 50mg,qd 出院时情况 BP: 110/70mmHg HR: 73次/分 轻度体力活动不受限 谢 谢 LAD及LCX同时闭塞致STEMI直接PCI治疗一例报告 北京医院心内科 赵迎 季福绥 现病史 患者，男性，72岁； 因发作性胸痛16小时，再发2小时,于2008年4月16日入院； 急诊心电图检查：ST V2-V6抬高2-6mm,伴有其他导联ST段压低； 体检：谵妄状态，高枕卧位， BP：90/0mmHg，HR：110次/分，心 音清楚，双肺满布湿罗音。 急诊心肌酶学检查 TnI 0.45ng/ml CK-MB 9.4ng/ml MYO 61.7ng/ml PCI术前心电图2009-4-16 3PM 病史 危险因素 高血压 5年，最高180/100mmHg，平时服用中药治疗，血压控制在160/90mmHg； 高脂血症5年，服辛伐他汀20mg/d，血脂水平不详； 糖尿病史：（-） 吸烟史20年，已戒30年； CHD家族史：（-） 急诊诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 高血压病3级，极高危 高脂血症 治疗策略选择 再灌注治疗？ 直接PCI? 静脉溶栓治疗？ 药物保守治疗？ 急诊CAG(1)2008-4-16 急诊CAG(2)2008-4-16 急诊CAG （3） 策略 直接PCI? NO? YES? 罪犯血管？ LAD? LAD+LCX? 目标血管 LAD? LAD+LCX? 直接PCI治疗 导引导管： Cordis 6F XB 3.5 导引导丝：ACS WHISPER 0.014-190cm 球囊： ACS Voyage 2.0-20mm 支架：LAD Cypher select-plus 2.5-18mm LCX Cypher select-plus 3.0-23mm Primary PCI for LAD WHISPER导丝 Voyage 2.0-20mm球囊扩张后 Primary PCI for LAD Cypherselect-plus 2.5-18mm Post Cypherselect-plus 2.5-18mm stenting 治疗策略选择？ LAD已经开通，血流TIMI-3级，血流动力学稳定! 下一步处理？ 结束手术，心电监测，药物治疗？ 继续开通LCX? PCI for LCX ACS WHISPER Voyage 2.0-20mm球囊扩张 Selective PCI for LCX Post voyage balloon dilatation Cypher select-plus 3.0-23mm stenting Final PCI results of LCX LAD及LCX支架术后TIMI-3血流 直接PCI术后心电图 术后变化 术后安返病房； 回CCU后1小时出现胸闷，气短，呼吸困难； 血压：80/50mmHg，R: 32次/分；心率：113次/分，心音低；双肺满布湿罗音； 血气分析： PH 7.356 PaO2 42.3mmHg PaCO2 42.4nm 心电图：窦速，RBBB； 诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 直接PCI术后 急性肺水肿 I型呼吸衰竭 处理 心电监测； 速尿 20mg，静脉注射； 爱倍静脉维持； 低分子肝素皮下注射； 用BIPAP无创呼吸机治疗 病情逐渐稳定，症状好转，心率80-90次/分，肺部罗音消失； 住院