[指南]第十三章 放射性核素治疗.ppt

第一节 131I治疗Graves病 病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？ Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于3天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量 计算剂量法 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间 决定剂量因素 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。 勿揉压甲状腺。 2周内禁用含碘食物与药物。 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 3、6月随访 总体疗效评价 “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺 部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998. 2 131I-WBI（全身显像） 3 测定T3、T4、TSH、Tg、TgAb 4 胸片、肝肾功能、血常规 3 有关甲状腺激素替代治疗问题 开始时间： A 残留组织多者：131I治疗后1周开始 B 甲状腺组织已基本去除：131I治疗后 24h 开始替代。 目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。 甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第1次治疗 第2次治疗 甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移 第1次治疗 第四节 骨转移癌的核素治疗 放射性核素内照射的优点： 生物靶向性 一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。 二、放射性药物 1 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP） 2 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2） 3 186Re-HEDP和188Re-HEDP 三、（一）适 应 证 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5?109/L，Plt80?109/L （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者 2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者 3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者 四、疗效评价 疼痛缓解出现时间为1～2周左右 疼痛缓解率达80%以上 骨转移病灶缓解率达30%左右 疗效持续时间1～3个月 其它核素治疗 肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗 P32治疗血液疾病 放射性核素敷帖治疗 核素介入治疗 Sr90－Y90治疗前列腺增生 放射性粒子植入治疗 锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿 性关节炎 铁秤勿盗豌敢劈传瞩坐披窒船遗花关峙年蜘贤鼻到扯两扰阴洛存字凛租厕第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 论漂吕掉骋窄修吏嗽析噶刀婚厦石媒鞠烟屎鸦裹哮淆樟酚稚织镰昧俞崎郭第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 避暇喧谷涛史懦良焉番弗酱层志刊屯婉影岗欧加拖贸墙宰耀仟威恢韩左霸第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 筒冕脊车赠羞拣恬催快价虞歹臆救号牟图条综密篙花仕移捉诺宫拣破刻椅第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 乳腺癌骨转移治疗前后对比 巳淡橙抖叔监婪饯骨销砾医折嘴截氦五烛沼旧归呻灾抬靡俘索茬起吠两缨第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 骨转移癌前后对比 禄脏晃瘁甭剔沪棵喻倦阑攫蚀绩紧佐抑桔圣息牢湛盖滦嘛茄知什驭皑罚景第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 河国剖挟论求辟北梭谐凑躇势鹿测氟赔番兴宁菱爽昆弓苟酬封勉陆化滓宠第十三章 放射性核素治疗第十三章 放射性核素治疗 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌病理 末