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COPD：诊断 何时进行肺功能检查 GOLD建议 -所有吸烟者（年龄45)或者吸烟暴露者 -所有具有呼吸道症状者 原因 -确定严重程度 -指导预后 -发现无症状的患者 支气管炎的组织学 病理改变在中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。 中央气道，气管、支气管及内径2-4mm的细支气管，炎性细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多。 小支气管和细支气管内，慢性炎症引起重复性损伤和修复。 修复过程导致气道壁结构重建、胶原含量增加及瘢痕组织形成，结果使气道管腔狭窄。 肺气肿标本 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 COPD患者典型的肺实质破坏为小叶中央型肺气肿 病情较轻时，这些破坏常发生于肺的上部，但病情发展时可波及全肺，并有肺毛细血管床破坏。 肺内源性蛋白酶和抗蛋白酶的失衡 (由于遗传因素或炎性细胞和介质的作用)，为肺气肿性肺破坏的主要机制，氧化效应和其他炎症后果也起一定的作用 如何发现COPD 如果患者咳嗽伴多痰，并有危险因素接触史，即应进行肺功能检查。 FEVl／FVC70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转。 X胸线片有助于鉴别类似于COPD的其他疾病。 ????? 如何预防COPD？ 停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染，是预防COPD发生的重要措施。 尤其是停止吸烟，是惟一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。 改善居住环境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于预防COPD。 此外，也有试用维生素A和抗氧化剂治疗COPD的研究在进行中。 常见呼吸病 感冒 流感 慢阻肺 哮喘 肺肿瘤 症状 喘息 咳嗽 胸闷 症状类型和诱发因 症状随季节变化而且伴有其它粘膜刺激症状，如结膜炎或鼻炎常提示典型的过敏性哮喘。 花粉和霉菌孢子可能触发季节性症状， 室内变应原，如尘螨、蟑螂和动物皮屑蛋白更易引起存在多年症状。 清晨或夜间发作的哮喘 常见于成人哮喘，需与胃食道反流或心血管疾病。 原因可能为儿茶酚胺，皮质醇和能引起气道阻塞的化学介质的昼夜变化，寝具中尘螨影响，或白天吸入变应原的迟发反应。 常发生在清晨4～6时，吸入支气管扩张剂减轻。 胃食道反流与此相反，晚上患者仰卧后即产生类似症状，支气管扩张剂或激素无效。 诊断 ?根据病史，症状、体征，肺功能结果和治疗反应，即可对哮喘做出明确诊断。 ?不典型者需进行气道反应性测定，免疫学检查和试验治疗综合判断。 常见呼吸病 感冒 流感 慢阻肺 哮喘 肺肿瘤 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 呼吸病常识 复旦大学附属中山医院 白春学 呼吸病概况 2001年，呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第一位 城市 第4位（13.36%） 农村 第1位（22.46%） 肺癌、肺结核发病率增加； 慢性肺部疾病（CRD）居高不下； 新发传染病（SARS、禽流感）威胁人类健康。 呼吸系统的结构 上呼吸道： 鼻、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：180～182 下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺 结构功能与疾病的关系 结构特点： ⑴ 公开透明： 与外界相通，气体交换的重要场所，外界的各种微生物、蛋白变应原及有害气体亦可由此吸入而致病。 结构功能与疾病的关系 结构特点： ⑵ 联系广泛： 经血液、淋巴循环与各器官相通，加之低压、低阻及高容的特点，其它器官的感染、肿瘤细胞可由此到达肺脏，造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。 常见呼吸病 肺结核 感冒 流感 慢阻肺 哮喘 肺肿瘤 什么是结核病？ 结核杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 主要症状有：咳嗽咳痰超过3周；咯血；发热或胸痛超过3周。 肺结核可疑症状者 结核病防治所或结核病专科医院检查 胸部X线，痰结核菌检查 我国结核病现状和危害 我国是22个结核病高负担国家之一，患者数量居世界第二位。患病率随着年龄增加而逐渐增高。 每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。 发病中西部地区最高 ，农村高于城市 因病致贫、因病返贫 结核病的防治 病人发现/化学疗法是目前结核病防治的最重要的措施 化疗原则：早期、联合、适量