产后出血的诊断与防治ppt课件.ppt

产后出血的诊断与防治  产后出血是妇产科较为常见的疾病，流血多时直接危及产妇，据国内外对孕产妇死亡的分析，一致认为产科出血（包括产后出血）、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病以及产褥感染等仍为威胁产妇生命安全的四大疾病，在我国其顺序可因城乡的医疗条件不同而略不同。  产后大流血时，即使幸免死亡也大大削弱了产妇的抵抗力，成为产褥感染的诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，导致继发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下。因此，产科工作者应对产后出血予以足够的重视。  据全国孕产妇死亡原因调查协作组报道，我国1990年平均孕产妇死亡率为94.7／10万，按此数据推算每年约有两万名孕产妇死亡。其中，49.1%死于产科出血，且主要为产后出血。  一 、关于产后出血的定义和发生率 胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过500ml以上者称为产后出血。这是目前国内公认的定义。关于产后失血量的标准，我国在５０年代定为500ml,直至６０年代由全妇产科学会提议以400ml作为产后出血的标准。之所以定为400ml主要有以下两点依据：  一是中国妇女的标准体重大致为50kg左右，按每公斤体重80ml计算全身血容量，应为4000ml,据病理生理学研究认为机体失血量达总血量的1/10时，将影响机体健康； 二是从预防为主的角度出发，更可引起产科工作者的重视，予以早期诊断和处理。  关于产后出血的发生率根据１９７８年在济南召开的全国地区性妇产科学术会议的综合报道，我国１３个 省市、自治区的平均产后出血发病率为３.１％，以西藏、青海等高原地区的发病率最高，各为６.８８％及６.６７％。  近年来，随着围产医学的发展，加强了对孕产妇的监护，据全国产后出血防治协作组对２０个省市6,000余例产妇的产后失血量作了较为精确的测定和统计，发现产后失血的发生率如按400ml计算，竟高达37.4％，如按500ml计算则为12.8%,可见产后出血确是一个值得认真对待的问题。  二、分娩出血的生理性止血机制 胎盘剥离后子宫创面的血窦开放，表现子宫出血，但正常分娩时，子宫出血量最大限为２００~３００ml，这是由于机体内存在强大的生理性止血机制。  １、机械性止血：子宫是由一对苗勒氏管吻合而成的平滑肌器官，肌纤维呈特殊的网状排列，子宫体部肥厚，收缩力特别强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤维通过收缩和缩复，恰似绳带一样，将小动脉和开放的血窦紧紧结扎，起到了机械性止血作用，故有人称此为“生物学结扎”。  ２、机能性止血： ①孕妇的血浆凝血因子较非孕时明显增加，据报道血浆中纤维蛋白原增加二倍，凝血因子Ⅷ增加２倍，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等约增加０.２～０.８倍，而纤溶活性却有所下降，总之血液处高凝低纤溶状态而处于止血。  ②胎盘剥离后有无数微血管破裂，首先血小板即粘附于破裂处，血小板一旦聚集则破坏并释放二磷酸腺苷，使血小板进一步聚集形成血小板栓（白色血栓），阻塞了损伤的微血管。  ③ 破坏的血小板还能释放５羟色胺等活性物质，使血管收缩而起临时止血作用。 ④ 血管受损后胶原纤维暴露，并使血浆Ⅻ因子接触激活，进而激活了血液内凝系统。此时，子宫蜕膜还可释放凝血活酶，进而激活血液外凝系统，导致血液凝固形成血栓（红色血栓），加上子宫局部的纤溶活性受抑制,因而完成了永久性止血。  三、如何准确地测量产后出血量 准确地测量产后出血量还是一个尚未很好解决的问题，目前可采用的方法有以下几种： １.称重法：即将所用产后的消毒敷布巾测知重量，再减去分娩前消毒敷布巾的原有重量即为失血量。按血的比重计算每增加１.０５克相当失血１ml，这种方法相当准确，临床较为常用，但需注意应避免羊水流淌到消毒敷布巾上，影响准确计量。  ２、化学法：以０.１Ｎ稀盐酸洗净布单及手套上的血迹，另将用盆接所得的血液一并倒入盛有500~1000ml上述稀盐酸的容器中，充分搅拌使血块全部溶解，然后测量其总容积和血红蛋白含量，再计算出产后所失血液的血红蛋白克数相除，即可得出产后出血的总量。此法手续相当繁杂，缺少临床的实用价值。  ３、血液面积测定法：预先将浸透一定范围大小的敷布或纱布上的血液测定出来，制成固定标准，然后以这个标准来估计总失血量。此法简单易行，有临床实用价值，但是主观性较强，计量欠准确。  ４、容积法：这是目前较多采用的方法，用医用聚血盆或肾形弯盘紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血液，再以量杯测其总