[医学]第十一讲 糖尿病康复.pptVIP

糖尿病 糖尿病对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等，严重病例可发生酮症酸中毒、高滲昏迷而威胁生命。 世界卫生组织推荐治疗糖尿病的三大方法为： 药物治疗、 运动治疗、 饮食治疗。 对糖尿病并发症的治疗，物理治疗也占有重要的地位。 1. 运动治疗 运动不足是NIDDM发病的重要环境因素，长期规律的运动可以减少NIDDM的发生、提高胰岛素的敏感性、有利于控制血糖和预防糖尿病并发症。 运动治疗是糖尿病完整治疗中不可缺少的一项基本措施，既经济、又无副作用，非常适合我国的国情。 1.1 适应证 NIDDM肥胖者和空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/L）以下者，以及1型糖尿病（IDDM）稳定期的病人。 1.2 禁忌证 严重的IDDM病人、伴有肾病、眼底病变、以及合并严重高血压、缺血性心脏病者，不适于进行运动治疗。 老年糖尿病患者伴有严重感染、肝肾功能衰竭、心衰、血管栓塞等，应禁止运动治疗。 1.3 运动的风险 美国糖尿病协会指出，运动有潜在的危险性，特别是已有糖尿病并发症的病人，困难使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，足溃疡加重，退行性关节病变加重，以及发生低血糖等。 但只要严格选择适应对象，加强监护和指导，这些危险是可以防止的。 1.4 运动处方的制定 糖尿病人运动需要注意适宜的运动强度和运动量，不适合进行高强度如百米跑、举重或健美等会引起血糖和血压升高的运动。 1.4.1 运动量： 是运动所消耗的热量。对体重正常的病人，运动所消耗的热量应与其摄入的热量保持平衡，但对肥胖和超重的人要求运动消耗的热量大于摄入热量，才可达到减肥目的。 年龄在70岁以下，无严重合并症，并在注意控制饮食的条件下者，一日的运动量消耗在300kcal左右为宜。 运动量等于运动强度乘以运动时间。　　 1.4.2 运动强度： 是影响运动治疗的效果和安全的重要因素 糖尿病人适宜的运动强度为中等强度，体弱者可选轻强度运动。 强度太低，达不到对肌肉合适的刺激强度，而起不到降糖作用。 运动强度的确定，可以采用以下指标： （1）心率： 是确定运动强度的可靠指标。计算运动治疗中的心率指标的公式为：　　极量心率＝210－年龄　　最高心率＝静息时心率＋（极量心率－静息心率）×60％　　中等强度运动量相当于最高心率的60％。　　也可通过简单计算法推算糖尿病人运动中应达到的心率：运动中心率＝170－年龄。例如一60岁患者进行中等强度运动，心率为170－60＝110次/分。　　还可查表，如表1。　　表1 不同年龄组不同运动强度（VO2max）的心率（次/分） 年龄 100% 80% 60% 40% 20%  （岁） 30~ 179 155 131 108 84  40~ 172 150 127 105 82  50~ 165 144 123 102 81  60~ 158 138 119 99 80  70~ 151 133 115 96 78 （2）机体耗氧量： 以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（VO2max％）为指标。中等强度运动量的耗氧量为最大耗氧量的60%。见表2。　　　　表2 运动强度的分级 最大强度 大强度 中强度 轻强度 微强度 VO2max ％ 100 80 60 40 20 自觉状态 非常吃力 受不了 相当吃力 可坚持 有运动的感觉 一点点运动的感觉 感到轻松 适应证 极限值 中老年健康状态者，持续此范围运动 刚开始运动时选择此强度 不能算运动 （3） 代谢当量：简称梅脱（MET），1梅脱代表机体静息状态时的代谢率。适合糖尿病人的运动应达到5.5～8 MET。 如慢跑，快速自行车，非比赛的羽毛球、网球和篮球运动。 　　 1.4.3 运动项目的选择： 运动项目可以分为（1）耐力性项目：如行走、慢跑、骑自行车、游泳、登山、上下楼梯、乒乓球、篮球、网球等运动，可以改善心血管功能和代谢功能，适合糖尿病人长期运动治疗。（2）力量性项目：训练肌肉力量、消除局部脂肪积聚的运动，如哑铃和沙袋练习、各种组合器械的肌力训练。（3）放松性项目：用以放松精神、消除疲劳的运动，如散步、太极拳、健身气功、保健体操等。 糖尿病人应根据自己的身体状况、爱好、场地的条件