[医学]第十二章 运动损伤的急救.pptVIP

运动损伤的急救266页 第一节 出血的急救 一、出血的分类 血液从损伤的血管外流称为出血。按出血的部位不同，可分为外出血和内出血两类。 外出血指血液从皮肤创口处向体外流出，是运动损伤中较为常见的一种。 内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔(包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔)及胃肠和呼吸器官内注入。内出血较外出血性质严重，因其初期不易被察觉而容易被忽视。 按受伤血管不同，又可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类，但一般所见的出血多为混合型出血。 (一)动脉出血 血色鲜红，血液自伤口的近端呈喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险性大，常因失血过多而出现急性贫血，以至血压下降，呼吸、心跳中枢的麻痹，从而引起心跳、呼吸停止。 (二)静脉出血 血色暗红，血液自伤口的远心端缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。 (三)毛细血管出血 血色介于动脉血和静脉血之间，血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。 二、止血的方法（简答※ ） 成人体内总血量约为本人体重的1／10，若骤然出血达总量的1／3时，就有生命危险，所以及时止血非常重要，下面介绍几种外出血常用的止血方法。 (一)冷敷法 冷敷可使血管收缩、减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢同时应用。 (二)抬高伤肢法 抬高受伤肢体使肢体高于心脏15～20 °角左右，使出血部位压力降低，此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。 (三)加压包扎法 有创口的可先用消毒的敷料盖好，之后以绷带加压包扎，此法适用于小静脉和毛细血管出血止血。 (四)加垫屈肢止血法 前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤，可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好。 (五)手指直接指压止血法 用指腹直接压迫出血动脉近心端。为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸片盖在伤口处，再进行指压止血。 (六)间接指压法 用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源，可暂时止住该动脉供血部位的出血，此法适用于动脉出血。 1．头部出血 头部前额、颞部出血，要压迫颞浅动脉。其压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后，将该动脉压在颞骨上。 2．面部出血 应压迫面动脉，其压迫点在下颌角前面约1．5 cm处，用手摸到搏动后将该血管压迫在下颌骨上。 3．上肢出血 肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。压在锁骨上窝，胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫。 前臂出血可压迫肱动脉。使患肢外展，用拇指压迫上臂内侧。 手指出血可压迫指动脉。压迫点在第一指节近端两侧，用拇食指两指相对夹压。 4．下肢出血 大腿、小腿部出血，可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股骨面压迫， 足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皱纹中点。 间接指压法只能临时止血。 (七)止血带止血法： 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带（衣服扯成条状）、裤带、面巾代替。 橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。 　　1．要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。　　2．止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。　　3．止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟。　　4．松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。　　5．上止血带松紧要适当，以血止并摸不到动脉搏动为度。　　6．用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa（308mmHg），下肢压力不能超过68kPa（512mmHg）。 第二节 急救包扎的方法 一般的创伤可以局部治疗为主，应用夹板、牵引、绷带包扎、固定体位等方法限制伤处活动，以减轻疼痛，避免继发出血或加重损伤。制动肢体抬高15-30°，以利于静脉血及淋巴回流，减轻肿胀。 包扎一般用绷带和三角巾。包扎时病员体位要舒适，不能过紧或过松，松紧适度才既不会影响血液循环，又不失去包扎的作用。卷绷带包扎一般从伤处的远心端到近心端，尽可能使四肢肢端外露，以便观察末梢血