第17章胸科手术麻醉.ppt.ppt

第十七章 胸科手术的麻醉 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 胡春旭（1041806） chunxuhu@126.com 大纲要求 掌握：胸科麻醉前评估与准备 熟悉：胸科手术的麻醉处理特点与处理 肺部手术的麻醉处理 了解：剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响； 胸科其它手术麻醉的处理 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变 侧卧位对呼吸生理的改变 麻醉对侧卧位下肺生理的影响 首要解决问题:自主呼吸情况下呼吸循环变化 1、剖胸时对呼吸的影响 肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) V/Q比例降低 胸腔内负压的消失 反常呼吸 纵隔摆动 气体交换面积急剧减少 开胸侧肺萎陷 (lung collapse) 　　 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒，进而影响循环功能。 纵隔摆动 吸气相①健侧胸腔负压更增加，促使纵