常见急性中毒的急诊检验2【】.pptVIP

心肌酶谱检查 LD、ALT、AST、CK、CK-MB等多在中毒后4～8h升高，24～36h达高峰。 血气分析、血电解质、肝、肾功能测定有助于判定病情严重程度及指导治疗。 * （七）亚硝酸盐中毒 过量摄人含有或污染了亚硝酸盐的食物或水可引起亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去携氧能力引起发绀，所以该病又叫肠源性发绀症。 毒作用机制 ：亚硝酸盐是氧化剂，吸收后使血红蛋白中的二价铁氧化成高价铁，而使血红蛋白变成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白无携氧能力，因而造成组织缺氧。 * 临床主要表现 发病常较急骤，多在食后0.5～3h突然发病，头昏、头晕、无力、反应迟钝、心悸、气短、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口唇突然青紫、指甲及全身皮肤呈紫黑色、脉细速、血压降低，有时可出现低热、心律不齐，严重者可出现烦躁不安、呼吸急促、痉挛及昏迷。 * 检验项目 血液检查 白细胞计数及分类计数、网织红细胞计数、高铁血红蛋白测定、血气分析。 毒物分析 亚硝酸盐检查。 * （八）急性酒精（乙醇）中毒 毒作用机制：饮入的酒精80 ％由小肠上段吸收，被吸收的酒精通过血液遍及全身，约90％在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，由醛脱氢酶进一步氧化最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水。约2％的酒精不经氧化而缓慢地经肺、肾排除。大量饮酒时，由于超过机体的氧化速度，即蓄积而发生中毒。其毒作用先致大脑皮层兴奋，继之皮层下中枢和小脑活动受累，最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，严重者发生呼吸、循环衰竭。 * 临床主要表现 临床表现与饮酒量及个体敏感性有关。大致分为三期： 兴奋期 出现头昏、自控力丧失、欣快、言语增多、粗鲁无礼、易感情用事、颜面潮红或苍白。 共济失调期 出现动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、眼球震颤、躁动。 昏睡期 患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微绀、严重者出现陈施呼吸、心跳加快、二便失禁，可因呼吸衰蝎而死亡。 * 实验室检查内容 尿液检查 化学检查。 血液检查 糖、钾、磷、镁、血气分析、尿素、肌酐、肌红蛋白、胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶。 * 实验室检查的临床意义 血、尿糖和尿酮体测定： 乙醇可抑制糖原异生，并使肝糖原明显下降，引起低血糖，加重昏迷。对饮酒史不详的患者，测血糖、尿糖和尿酮体有助于排除糖尿病引起的昏迷。 乙醇可使血肌红蛋白增高。 * 血气分析、血尿素、肌酐测定： 重度酒精中毒患者可发生电解质、酸碱平衡紊乱，如低血钾、低血磷、低血镁。由于脂肪分解增强和肝脏酮酸产生增多可发生酒精性酮症或乳酸酸中毒，重症患者可发生肾功能不全，血离子、血气分析、血尿素、肌酐测定有助于病情严重程度的估计。 血、尿中乙醇测定：为进一步确定病因，需做血、尿中的乙醇测定。 * 敌鼠钠盐中毒 临床主要表现 ：中毒症状一般在误食后第3天开始出现，但亦有在误食后即出现者。表现为恶心、呕吐、食欲减退、精神不振等，并可有头痛、关节疼痛、肌痛、嗜睡、舒张压偏低，严重者可发生休克。 出血是敌鼠钠盐中毒的突出表现，可有鼻出血、齿龈出血、咯血、呕血、尿血、便血、黑便、阴道出血，甚至耳、眼出血、皮肤紫癜 。尚可有深部软组织、肌肉出血及关节腔出血，颅内出血少见。 * 根据临床表现，参照凝血酶原时间，将敌鼠钠盐中毒分为轻、中、重三型： 轻型 有一般症状，皮肤粘膜出血轻或无，凝血酶原时间延长3s。 中型 有一般症状，皮肤粘膜出血明显，凝血酶原时间延长6s。 重型 有中型的临床表现，并有下列条件之一者：大片瘀斑，皮下血肿；肌肉出血；内脏出血。 敌鼠钠盐中毒的临床分型 * 实验室检查 血液检查 红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、丙氨酸氨基转移酶。 毒物分析 敌鼠钠盐定性。 * 临床意义 血象：多数患者血红蛋白正常，部分血红蛋白降低。出血明显者，血红蛋白可明显降低。白细胞计数可正常或增高，个别可低干正常。出血时间、血小板计数正常。 肝脏功能、肾胜功能检查 多数正常，部分病例血清丙氨酸氨基转移酶（ALT)可增高。 * 凝血检查 血浆纤维蛋白原正常，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间( APTT）延长。凝血酶原时间能较全面的反映敌鼠钠盐中毒的凝血功能。但凝血酶原时间延长只与凝血酶原、Ⅶ因子、X因子有关，而与Ⅸ因子无关。活化部分凝血活酶时间(APTT）反映因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的血浆水平。故同时检测PT和APTT 可以较好地反映患者的凝血功能。 * 对患者的呕吐物、洗胃液及血、尿等标本进行毒物分析，可测出患者体内敌鼠钠盐的含量，对确定中毒的病因有重要意义