[基础医学]第十一章第三节 脊髓损伤的康复.pptVIP

（三）性功能障碍 （四）泌尿道感染 （五）骨质疏松 （六）异位骨化 （七）病理性骨折 * 第三节 脊髓损伤的康复——康复治疗 * 第三节 脊髓损伤的康复——康复治疗 急性期 时间：即刻2~4周 目标 保持呼吸道清洁与畅通 保持良肢位 预防压疮 亚急性期 时间：SCI后4-8周 目标：同急性期 恢复期 时间：SCI后8周以后 目标 改善平衡力 辅助步行训练 学会操作轮椅 提高ADL能力 预防并发症 康复时期及其目标 三、康复训练 （一）急性不稳定期（卧床期）康复 1、体位和体位变换 2、肌力训练 3、关节活动度训练 4、呼吸训练和协助咳嗽 5、膀胱功能训练 6、预防直立性低血压的适应性训练 * 第三节 脊髓损伤的康复——康复治疗 （二）急性稳定期（轮椅期）康复 在急性不稳定期的有关训练的基础上增加垫上支撑训练，站立和平衡训练，床或平台上转移训练、轮椅训练和ADL训练； 每日康复训练时间总量应在2h左右； 对需要用下肢支具者，进行测量制作，以备使用。 * 第三节 脊髓损伤的康复——康复治疗 （三）恢复期康复 * 第三节 脊髓损伤的康复——康复治疗 康复措施 物理治疗 作业治疗 康复护理：皮肤、膀胱、直肠 康复工程 中国传统康复 心理治疗 康复途径 改善 运动疗法 作业疗法 传统疗法 康复护理 心理治疗 代偿 矫形器 辅助器 助行器 代偿性动作 替代 轮椅 汽车 康复内容 运动能力 生活自理能力 工作和学习能力 膀胱/直肠功能 性功能障碍 心理障碍 合并症防治 * 脊髓休克 定义：患者受伤后，脊髓功能暂时性抑制，称作脊髓休克； 常见原因 椎间盘或黄韧带突出椎管，一过性挤压脊髓； 脊髓神经细胞受强烈震荡发生了超限一直； 临床表现：受伤后损伤平面以下立即出现弛缓性瘫痪，经过数小时至数天开始恢复。 * 脊髓挫裂伤 常见原因： 骨折、脱位、软组织挤压脊髓； 异物伤及脊髓； 类型： 脊髓挫伤 脊髓碾伤 脊髓碾挫伤：最为严重，可使脊髓成为浆糊状。 * 脊髓断裂 断裂后4h，断段灰质中样有片状出血并有小面积坏死，白质无改变； 断裂后24h，断段中心损坏严重，白质也发生坏死； 断裂后72h，病理改变达到最大程度。 * * 内科疾病康复学 第十一章 神经疾病的康复 第三节 脊髓损伤的康复 * 第三节 脊髓损伤的康复 学习要点： 掌握脊髓损伤患者的康复评定； 掌握脊髓损伤患者的康复治疗技术； 熟悉脊髓损伤的临床表现； 了解脊髓损伤的机制。 * 第三节 脊髓损伤的康复 学习内容 解剖学复习 概述 定义 流行病学 临床表现 康复评定 康复治疗 预后 * 位于椎管内 上平枕骨大孔与延髓相连 成人平L1下端下缘 新生儿平L3 表面沟、裂 两个膨大 第三节 脊髓损伤的康复——解剖 * 后外侧沟 前外侧沟 前正中裂 后正中沟 颈膨大 腰骶膨大 第三节 脊髓损伤的康复——解剖 脊髓节：每一对脊神经所附着的阶段（31个） 颈节（C）：8个 胸节（T）：12个 腰节（L）：5个 骶节（S）：5个 尾节（CO）：1个 * 第三节 脊髓损伤的康复——解剖 脊髓节段与椎骨对应关系 * 脊髓节段 对应椎骨 颈髓上部（C1-4） 同序列椎骨 颈髓下部（C5-8） 脊髓节段-1 胸髓上部（T1-4） 脊髓节段-1 胸髓中不（T5-8） 脊髓节段-2 胸髓下部（T9-12） 脊髓节段-3 腰髓（L） 平对第10-12胸椎 骶、尾髓（S，Co） 平对第1腰椎 第三节 脊髓损伤的康复——解剖 几个重要概念 脊髓圆锥：脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥，主要包括骶3-5和尾节。 终丝：终丝即脊髓圆锥后端伸出的一根细丝，延续到前几个尾椎的椎管内。 马尾：腰段以后的神经根斜向后方围绕着终丝，集聚成束，称马尾。 * 第三节 脊髓损伤的康复——概述 定义：脊髓损伤时由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，大志损伤部位以下的神经功能障碍或丧失。 * 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍 第三节 脊髓损伤的康复——概述 流行病学——损伤因素 病因 外伤性（84%） 交通事故（45.5%） 高空坠落（16.8%） 运动损伤（16.3%） 暴力 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 * 性别：男性多见 男：女=5：1（国外），2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见，16-30（50%以上） 第三节 脊髓损伤的康复——概述 * 第三节 脊髓损伤的康复——概述 * 脊髓损伤患者年龄构成示意图 第三节 脊髓损伤的康复——概述 流行病学——损伤类型 * 外力作用部位 屈曲性损伤 过