肠梗阻演示文稿ppt课件.pptVIP

程 梅; 病情简介： 23床 杨凡昌 男 61y 12771 2012.07.29入院 T:36.8℃ P:80次∕分 R:18次∕分 BP:130 ∕ 80mmhg。 患者因“腹痛、腹胀伴肛门停止排气1天”三月前行胃大部及小肠憩室切除术。专科检查：未见肠型及蠕动波，脐周及右侧腹压痛阳性反跳痛阴性，7.29腹部立位片提示“不全性肠梗阻”，拟“粘连性不全肠梗阻”入住我科。 给予禁食、胃肠减压、抗炎补液对症治疗 ;定义： 肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道， 称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。;分类： 肠梗阻按病因可分为三类 1.机械性肠梗阻，最常见。主要由于各种原因引起的肠腔变窄，肠内容物通过障碍。 ①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、异物等。 ②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫。 ③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄，肿瘤等。 ;蛔虫导致的肠梗阻;;炎症引起的肠梗阻 ;;;病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出 现一系列复杂的病理和病理生理变化.;1.肠管局部变化:;2.全身性病理生理改变：主要由体液丧失，肠膨胀，毒素的吸收、感染所致。 （1)体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的生理改变。 （2）感染和中毒 （3) 休克 （4)呼吸和循环动能障碍 ;临床表现：由于肠梗阻的病因、部位、病变程度、发病急慢不同，但都有一个共同特征，即肠内容物不能顺利通过肠道。共同表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气。;1．腹痛：单纯机械性肠梗阻，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。当绞痛间歇期不断缩短，成为剧烈的持续性腹痛时，应考虑绞窄行肠梗阻的可能。绞痛发作的时候检查腹部，多数可见肠型和肠蠕动波。麻痹行肠梗阻，腹痛不明显，为持续性胀痛。;2.呕吐：早期呕吐为反射性，呕吐物为食物和胃液。 高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物主要为胃液、十二指肠液、胆汁 低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪便样物 麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性 如呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管血运障碍;3.腹胀：腹胀一??出现较晚，主要与梗阻位置有关。 高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻表现均匀性全腹胀;4.停止排便排气：不完全性肠梗阻可有多次排便排气，完全性肠梗阻，病人多不排便排气。梗阻早期，尤其高位肠梗阻，梗阻以下的肠内残存的粪便和气体仍可排出，所以早期有少量排便，不能否定肠梗阻的存在。绞窄行肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 5.全身变化：单纯性肠梗阻早期全身症状无明显变化，晚期可唇干舌燥、眼窝内陷 、皮肤弹性差、尿少等症状。严重缺水和绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克现象。 ;6.腹部体征: 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况.单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波,肠扭转时腹胀不对称,麻痹性肠梗阻多为腹胀均匀. 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块.单纯性肠梗阻有轻度压痛但无腹膜刺 激征,绞窄性肠梗阻有固定压痛点和腹膜刺激征. 叩诊：移动性浊者情况,绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,可有移动性浊音. 听诊：肠鸣音情况,如闻气过水声或金属音,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失. ;诊断检查;治疗措施:原则是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。肠套叠早期可用空气或氧气灌肠复位，治疗效果达90%以上。 ;非手术治疗： 1.禁食：肠梗阻的病人应禁食，如工作缓解、病人排气、排便、腹胀消失后可进流质饮食，忌食产气的甜食。 2.胃肠减压:胃肠减压是治疗肠梗阻最重要措施之一。通过胃肠减压吸出肠道内积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，有利于改善局部和全身情况。并注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻可能。 3.呕吐的护理：呕吐时应坐起或偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免勿吸。注意观察和记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。 4.记录出入量：包括胃肠减压，呕吐物等。 ;5.缓解疼痛：确定无绞窄性和肠麻痹后，可用抗胆碱药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛。不可随意用吗啡类止痛剂，以免影响病情观察。 6.缓解腹胀:除了胃肠减压，还可热敷或按摩腹部，也可从胃管注入石蜡油，促进肠蠕动。 7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：是极重要的措施。根据情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 8