肺炎（内部精品培训）课件.pptVIP

抗感染治疗 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类 老年人和有基础疾病的社区获得性炎： 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 联合大环内酯类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大 环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺 酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 强有力的抗感染治疗 支持治疗： 呼吸支持、循环支持、营养支持 重症肺炎 治疗48~72小时对病情进行评价 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线 病灶吸收一般出现较迟 维持原治疗方案 无效:症状无改善或加重, 或一度改善又恶化 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案 Pneumococcal pneumonia 肺炎球菌肺炎 Definition 由肺炎球菌(Pneumococcal pneumoniae) 引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床表现：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 肺炎球菌 Etiology 肺炎球菌 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Pneumococcal pneumoniae 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 肺 炎 概 述  广 东 医 学 院   呼 吸 疾 病 研 究 所 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间 质等在内的肺实质炎症。 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 Definition Epidemiology 世界范围内： Pneumonia是严重的医疗题。 肺炎的发病率和死亡率高。 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 美国的社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia, CAP)流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP病死率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 病原体 宿 主 肺 炎 数量多,毒力强 免疫防御系统损害 Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： Classified 解剖分类 病因分类 患病环境分类 解剖分类 Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 非典型病原体所致肺炎：支原体等 病毒性肺炎（viral pneumonia） 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 病因分类 非感染性：理化因素所致肺炎 感染性： 患病环境分类： 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% 社区获得性肺炎(CAP) 定 义 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后