康复病程的书写规范（治疗师）.pptVIP

转出（或转入）记录 记录时间 姓名、性别、年龄 入院时间、转出（或转入时间） 主诉 入院情况 入院诊断 诊疗经过 目前情况 目前诊断 转出原因及注意事项（或转入诊疗计划） 签名 转出记录在转出前完成，转入记录再转入后开始 第一次治疗结束后，第二次治疗开始前完成。 出院记录 姓名、性别、年龄 入院时间、出院时间 入院诊断 入院情况及诊疗经过 出院诊断 出院情况 出院后建议 签名 记录时间 出院记录应在患者出院后24小时内完成。 谢谢！ 康复病程书写规范 华中科技大学同济医学院 附属协和医院康复医学科 一种规范就是一种语言，它可以统一认识、统一思想、统一行动，病历书写也不例外。 卫生部制定了统一的病历书写规范， 在2010年3月1日起在全国医院启用执行。 病历包括病人本人或其他人对其病情的主观描述 ，医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、 诊