免疫性血小板减少性紫癜护理和查房ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 免疫性血小板减少性紫癜 概念 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）又称特发性血小板减少性紫癜（ITP） ， 自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。 主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 病因及发病机制 1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。 2、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。 3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。 临床表现 根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作者常有轻度脾大。 病史简介： 患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血. 入院查体：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑（25/2抽血时用止血带） 实验室检查： 外院 血常规： WBC：6.38G/L， L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常规： ： WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值报告血小板9G/L 护理诊断 1、出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关； 2、有感染的危险：与使用激素治疗有关； 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关； 1、出血的护理 1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性出血， 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。 2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。 4、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。 2.预防或避免加重出血。 （1）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽 量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度， 穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血。⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。⑥血小板低于20x109时，绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，避