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乳腺疾病 Breast Disease 乳腺纤维囊性变 Fibrocystic Changes of Breast 概述 最常见的乳腺疾病。 年龄：25~45y。 发病率：＞50% 妇女。 病因：孕激素↓，雌激素↑ 病变 非增生性纤维囊性变 G：双侧，病灶小，界不清。 M：囊腔； 被覆上皮：柱状、立方、扁平或缺如，可大 汗腺化生。 增生性纤维囊性变 M：非增生性纤维囊性变+末梢导管和腺泡上皮增 生 。 fibrocystic changes model 乳腺癌 Carcinoma of the Breast 概述 来源于乳腺导管上皮和乳腺小叶腺泡上皮的恶性肿瘤。 发病率 ：女性恶性肿瘤的第二位。 部位：外上象限＞中央区＞其他 非浸润性癌（Noninvasive Carcinoma ） 导管内原位癌 粉刺癌（comedocarcinoma ） 非粉刺性导管内癌 paget’s disease 小叶原位癌 粉刺癌（Comedocarcinoma） M：特征性病变—癌细胞在导管内实性排列，中央坏死。 G：肿物切面见扩张的导管内含坏死物， 似粉刺。 非粉刺性导管内癌 M：癌细胞异型性小，限于管内，多种排列，无坏死。 Paget’s Disease 来源：管内癌侵犯表皮。 M：癌细胞：大，异型，胞浆空。 G：表皮渗出、浅溃疡，湿疹样。 小叶原位癌 起源：小叶内末梢导管和腺泡。 M：癌细胞充填于扩张的末梢导管内，基底膜完好。 癌细胞：小，规则。 浸润性癌（Invasive Carcinoma） 浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma ） 浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma ) 特殊类型: 髓样癌 腺癌 粘液癌 浸润性导管癌 占乳腺癌的 70%。 G：肿瘤呈蟹足状，乳头内陷，橘皮样外 观，溃疡。 M：单纯癌（carcinoma simplex） 硬癌（ scirrhous carcinoma） 浸润性小叶癌 M：癌细胞线状、单行浸润于纤维组织 中，癌细胞小，一致，核分裂少。 预后：差。 髓样癌（Medullary Carcinoma ） M： 癌细胞：大，多形性；核大，核仁明显，核分裂↑； 癌细胞呈合体状； 间质：纤维↓，LC浸润↑，广泛坏死。 G：灰白色，软。 预后: 较好。 腺癌 =小管癌 粘液癌（Mucious Carcinoma） M：癌细胞分泌粘液 →堆积在腺腔内 →粘液湖 G：胶冻状 老年人↑ 病因发病机制 雌激素作用 遗传因素 环境因素 放射线 纤维囊性变 病毒 扩散和转移 直接蔓延 淋巴道转移 →锁骨上淋巴结 →纵隔淋巴结 血道转移 临床病理联系 无痛性肿块 影响预后的因素: 原发灶的大小 组织学类型 组织学分级 雌、孕激素受体 DNA倍体数 癌基因↑，抑癌基因↓ 微血管密度，基质蛋白酶，癌拴。 * * The normal breast lobule Hyperplasic fibrocystic changes *