七年制医学课件外科麻醉1麻醉概述﹑局部麻醉(七年制).ppt

绪论﹑局部麻醉 陈萍 麻醉前准备（麻醉医生） 麻醉前访视、评估 麻醉选择和预案 签署麻醉同意书 麻醉机监护仪、器械、麻醉药品及抢救药品准备 特点 （1）病人意识清楚 （2）简便易行，安全有效，并发症少 （3）对病人生理功能影响较小 （4）但仅适用于表浅、局限的小手术 及手术中应用于阻断不良神经反射 * * 现代麻醉学包括： 临床麻醉（ Clinical anesthesia) 急救与复苏(First-aid and resuscitation) 重症监测和治疗(Intensive care) 疼痛治疗(Pain management) 一、绪论 临床麻醉的基本任务： 在保证病人安全的前题下消除手术 所致的疼痛，为手术操作和需要创 造良好条件 Classification: General anesthesia---inhalation intravenous Local anesthesia---surface anesthesia, local infiltration, regional block nerve block Intrathecal block---spinal block epidural block 分类 全身麻醉-----吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 局部麻醉-----表面麻醉﹑局部侵润 区域阻滞 ﹑神经阻滞 椎管内麻醉---蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 二﹑麻醉前准备 1、 病情评估 及ASA分级 2、 麻醉选择 3、 药品及器械准备 4、 麻醉前用药 9.40-50.7 病人存活机会小,处于濒死状态 Ⅴ 7.80-23.0 病人有危及生命的全身性疾病 Ⅳ 1.82-4.30 病人重度脏器(心肺肝肾中枢神经系统)病变，但其功能尚能代偿. Ⅲ 0.27-0.40 病人有轻到中度脏器(心肺肝肾中枢神经系统)病变，但其功能代偿。 Ⅱ 0.06-0.08 病人没有全身性疾病,仅有局部的病理改变. 死亡率% 标准 ASA分级 Ⅰ 麻醉前准备（病人方面） 精神状态准备 胃肠道准备 纠正或改善病理生理状态 麻醉前用药 目的：消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情 提高病人痛阈，缓解疼痛 抑制呼吸道腺体分泌 消除因手术或麻醉引起不良反射 常用药物 安定镇静-----安定、咪唑安定 催眠药--------苯巴比妥 抗胆碱药---阿托品、东莨菪碱 镇痛药------吗啡﹑度冷丁 三﹑局部麻醉(Local anesthesia) 概念-----用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 分类 酯类--------普鲁卡因﹑丁卡因 酰胺类-----利多卡因﹑布比卡因 罗哌卡因 局麻药药理 脂溶性与阻滞效能-----脂溶性越高，效能越强 pKa 与显效时间---越大，起效越慢，弥散越差 蛋白结合率与作用时间---越高，作用时间越长